肺青霉病

(一)發(fā)病原因
青霉屬大多數只有無(wú)性階段，少數發(fā)現有性階段。本屬基本特征是營(yíng)養菌絲體無(wú)色、淡色或顯鮮明的顏色，具橫隔，為埋伏型或部分埋伏型，部分氣生型。氣生菌絲呈密氈狀、松絮狀或部分集結成菌絲索。分生孢子梗由埋伏菌絲或氣生菌絲生出，具橫隔，單獨直立或作某種程度的集合乃至密集成一定的菌絲束或孢梗束。分生孢子梗頂端生有掃帚狀的分支結構，稱(chēng)為帚狀支，其由單輪或兩次到多次分支系統構成。最后一節分支即產(chǎn)孢細胞，稱(chēng)為瓶梗，著(zhù)生瓶梗的細胞是梗基，支持基的細胞是副支。分生孢子自瓶梗上生出形成不分支的鏈。
1.菌落特征
(1)生長(cháng)速度：在25～28℃培養時(shí)，一般生長(cháng)較快，培養12～14天通常菌落直徑可達5～6cm。
(2)顏色：表面顏色主要表現在分生孢子區，大多數為藍色或灰綠色。氣生菌絲大部無(wú)色，少數有色。基內菌絲體無(wú)色或呈各種顏色，色素滲于基質(zhì)，可使基質(zhì)表現相應顏色。
(3)菌落質(zhì)地：典型可分4種類(lèi)型。①絨狀：很少有氣生菌絲。分生孢子梗幾乎全由埋伏型菌絲或緊貼于基質(zhì)的一層致密的菌絲層生出。②絮狀：有較多疏松而糾纏的氣生菌絲團。分生孢子梗主要由氣生菌絲分支而出，其著(zhù)生點(diǎn)遠離基質(zhì)。③繩狀：大部分氣生菌絲集成一縷縷繩索狀，低倍鏡下易辨認。④束狀：分生孢子梗大部分由基質(zhì)生出，非均勻分布，或多或少成簇，使菌落成粒狀或粉狀外觀(guān)，甚至大部分分生孢子梗可集合成一條條菌絲束，實(shí)際觀(guān)察中可有過(guò)渡類(lèi)型存在。有的菌種能產(chǎn)生滲出液或特殊氣味。
2.帚狀支
(1)單輪青霉組：帚狀支由單輪瓶梗構成。
(2)對稱(chēng)二輪青霉組：有緊密輪生的梗基，每個(gè)梗基上生著(zhù)細長(cháng)尖銳瓶梗，全部帚狀支對主梗而言大體對稱(chēng)，緊密如漏斗狀，分生孢子多為橢圓形。
(3)不對稱(chēng)青霉組：包括一切帚狀支作兩次或更多次分支，對主梗而言不對稱(chēng)，近于對稱(chēng)者亦無(wú)對稱(chēng)二輪組那樣緊密結構及細長(cháng)漸尖銳的瓶梗。
(4)多輪青霉組：帚狀支極復雜，多次分支且常對稱(chēng)。此組菌為數很少。
(二)發(fā)病機制
一般認為支氣管-肺青霉病系先有支氣管肺部損傷，以后因吸入含青霉菌孢子的灰塵而引起感染，并可經(jīng)血行播散至腦或其他部位。患者本身較嚴重的原發(fā)性疾病，廣譜抗生素及皮質(zhì)激素的應用等，也是造成青霉菌感染的重要誘因。艾滋病、癌癥患者均有青霉菌感染的報道。
尸體解剖肺表面灰暗色，散布多數小顆粒。肺切面為彌漫性潮紅色和有泡沫，散布多數呈數毫米至3cm蒼白色顆粒和出血區，損害中央常可見(jiàn)充滿(mǎn)柔軟凝塊的壞死細支氣管和肺血管。
組織切片顯示：肺損害為出血性梗死，肺動(dòng)脈血管為青霉菌絲阻塞。菌絲亦可進(jìn)入壞死的肺實(shí)質(zhì)和支氣管壁，局部無(wú)明顯細胞浸潤，但可有出血和纖維素沉著(zhù)，HE染色，組織內青霉菌呈嗜堿性，顯25°～45°角分支的分隔菌絲。菌絲寬2～5μm，組織內菌絲常呈放射狀生長(cháng)，亦可見(jiàn)菌絲從阻塞的血管向外生長(cháng)。