上頸椎不穩癥

(一)發(fā)病原因
引起上頸椎不穩的因素有多種，例：先天性發(fā)育異常，頭頸部外傷，局部炎癥，解剖因素和供血因素等。
(二)發(fā)病機制
1.先天性發(fā)育異常 上頸椎是脊椎中最易發(fā)生發(fā)育性畸形的部位之一，臨床上較為多見(jiàn)的有：
(1)齒突畸形：最為多見(jiàn)，主要表現為：
①齒突缺如：較為罕見(jiàn)，作者曾遇到數例。此時(shí)，由于寰椎橫韌帶與齒突扣鎖關(guān)系的喪失，以至于成年后表現為嚴重的枕頸和(或)寰樞椎半脫位，甚至可以發(fā)生意外而突然死亡。
②齒突發(fā)育不良：較前者多見(jiàn)，多表現為齒突發(fā)育不全。在青少年時(shí)可毫無(wú)癥狀，甚至到成年以后也仍可毫無(wú)異常感，但常因外傷等誘因引起枕頸關(guān)節脫位或半脫位，以致可以造成致命性后果(其中包括手法操作或大重量牽引治療時(shí)發(fā)生者)。
③齒突分離：系因在發(fā)育過(guò)程中齒突的骨化中心與椎體的骨化中心未融合之故，多在攝X線(xiàn)片后發(fā)現，易與齒突骨折相混淆。兩者的鑒別主要根據前者無(wú)外傷史、齒突表面光滑及無(wú)骨折線(xiàn)可見(jiàn)等特點(diǎn)。此種畸形除可引起頭頸部變形外，亦易因外傷而造成致命的后果。
(2)寰椎枕骨化：寰椎枕骨化亦稱(chēng)枕頸融合(Klipper-Feil綜合征)，主要是由于在胚胎發(fā)育過(guò)程中枕骨節與第1頸椎骨節分節不全所致，又可分為：
①完全性寰椎枕骨化：即寰椎的前弓、后弓與枕骨大孔邊緣完全相連，融合成一塊狀態(tài)。
②部分性寰椎枕骨化：多表現為前弓處融合而后弓則不融合或局部融合;或表現為一側融合，而另一側不融合。由于這種畸形致寰枕間隙消失(或狹窄)，以致頸部運動(dòng)范圍受限，頸部變短，且多合并有顱底凹陷癥。
(3)先天性短頸畸形：由多種因素引起，除枕頸融合可以引起短頸外，在下頸椎常以半椎體畸形或椎體融合(先天性)為多見(jiàn)。由于頸椎的高度減少，外觀(guān)呈短頸狀，且多伴有斜頸等其他畸形外觀(guān)。
(4)其他畸形：副枕骨畸形、寰椎后弓缺如、寰椎后方椎動(dòng)脈溝環(huán)形成(或半環(huán)狀)、前寰椎或副枕椎畸形等均與上頸椎不穩有關(guān)。
2.頭頸部外傷 任何頭頸部外傷都可波及上頸段，造成局部韌帶、肌肉及關(guān)節囊的損傷，從而構成局部不穩的常見(jiàn)因素;尤其是近年來(lái)隨著(zhù)高層建筑的增多、高速公路及高速車(chē)輛的發(fā)展，這種外傷日益增多。在臨床上常見(jiàn)的揮鞭性損傷對上頸段的影響不亞于下頸段，且早期不易被發(fā)現。在外傷情況下，如果頸椎本身伴有先天性畸形，則更易引起脊髓的損傷，甚至導致患者立即死亡。此外，在臨床上常可遇到的寰椎椎弓斷裂及Hangman骨折等亦可構成上頸椎不穩定的多發(fā)性因素之一。
3.解剖因素 在正常情況下，寰椎椎管矢狀徑大多超過(guò)20mm，其中前1/3為齒突占據，中1/3容有脊髓，后1/3為椎管的代償間隙。因此，外傷所造成的半脫位如未超過(guò)椎管矢狀徑的1/3時(shí)，則一般不易引起脊髓的受壓癥狀，尤其是慢性脫位者。但由于顱底、寰椎及樞椎的小關(guān)節面均近于水平狀，因此在遭受外傷時(shí)易引起完全脫位(都超過(guò)椎管矢狀徑的1/3)，以致因脊髓受壓而引起癱瘓或致死。由于椎動(dòng)脈從寰椎上方椎動(dòng)脈孔穿出，并沿椎動(dòng)脈溝進(jìn)入顱內，因此當此處不穩定時(shí)，椎動(dòng)脈亦可被波及，以致引起狹窄、折曲或痙攣，出現椎-基底動(dòng)脈供血不全癥狀。
4.局部炎癥 咽喉部的各種炎癥亦是造成頸部不穩定的重要因素之一，尤其在兒童，是引起上頸椎自發(fā)性脫位的直接原因，主要是由于炎癥造成韌帶與關(guān)節囊松弛所致。因此，在臨床上必須對咽喉部的各種炎癥加以重視，積極治療。
此外，因頸椎結核引起的骨質(zhì)破壞、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎所致的上頸椎周邊韌帶鈣化等均是構成上頸椎不穩的因素之一。
5.血供因素 上頸段的血供一般較為豐富，但齒突的血供類(lèi)似股骨頭處，來(lái)源于中央動(dòng)脈、周?chē)鷦?dòng)脈和局部韌帶(翼狀韌帶與齒尖韌帶)上的細微血管支。齒突一旦骨折，則前兩者通過(guò)基底部來(lái)的血供中斷，而僅靠頂端的細微血管支供血，這當然不足以維持需要，以致影響愈合而增加上頸段不穩的因素。
6.其他因素
(1)頸椎退行性變：盡管其對上頸椎的影響不如對下頸段的影響明顯，但對不穩癥的發(fā)生與發(fā)展同樣是起著(zhù)促進(jìn)作用。
(2)腫瘤：位于上頸椎局部的腫瘤，包括椎管內腫瘤等，均可引起此處的松動(dòng)與不穩。