髕骨不穩定

(一)發(fā)病原因
引起髕股關(guān)節不穩定、髕骨偏移或半脫位的病因，實(shí)際上包括了膝前區每一結構的異常，概括分為四類(lèi)：
1.股四頭肌及其擴張部的異常 包括股內側肌的萎縮或發(fā)育不良，內側支持韌帶松弛、斷裂或撕裂，外側支持韌帶的緊張和高位髕骨。
2.膝關(guān)節力線(xiàn)異常 包括Q角增大，以及膝內、外翻和膝反屈。
3.髕骨形狀異常 如分裂髕骨(patella bipartite)、異形髕骨(Ⅲ、Ⅳ型)。
4.先天因素 主要指股骨髁的發(fā)育不良、繼發(fā)變形或股骨外髁形狀異常等。
上述所有這些改變的共同特點(diǎn)是髕股關(guān)節失去正常的結構，導致作用于髕骨的拉應力異常，或出現髕骨運動(dòng)軌跡異常，使髕骨處于不穩定狀態(tài)。
(二)發(fā)病機制
1.靜力因素 主要包括髕韌帶，內、外側支持韌帶，髂脛束，股骨內、外髁等。髕韌帶主要限制髕骨上移;內、外側支持韌帶限制髕骨側方移位;髂脛束也有加固髕骨外上方的作用。故髕骨外側的限制機制強于內側，當膝關(guān)節處于伸直位，股四頭肌放松時(shí)，髕骨稍有向外偏移。滑車(chē)溝的內、外側壁有限制髕骨側方滑移的作用，當溝角增大，即溝槽變淺或股骨髁發(fā)育不良時(shí)，髕骨即失去這種限制作用，容易發(fā)生脫位。另外，正常人髕骨的縱軸長(cháng)度與髕腱長(cháng)度幾乎相等，當髕腱長(cháng)于髕骨時(shí)，呈髕骨高位，亦為髕骨不穩定的因素。
2.動(dòng)力因素 主要指股四頭肌的作用。股內側肌的斜頭肌纖維附著(zhù)于髕骨內緣上處，當該肌收縮時(shí)，有向內牽拉髕骨的作用，這是拮抗髕骨外移、穩定髕骨的重要動(dòng)力因素。Q角(quadriceps-angle)指髂前上棘至髕骨中心點(diǎn)連線(xiàn)與髕骨中心至脛骨結節中心連線(xiàn)所形成的夾角。正常Q角為5°～10°。若Q角大于15°，則股四頭肌收縮時(shí)產(chǎn)生使髕骨向外移動(dòng)的分力。隨著(zhù)Q角的增大，向外側牽拉髕骨的分力逐漸增大，髕骨穩定性也越來(lái)越差。