髕骨不穩定 的檢查：

髕股關(guān)節X線(xiàn)檢查是診斷髕骨不穩定的常用手段，通常包括膝關(guān)節正位、側位及髕股關(guān)節軸位像。后者在髕股關(guān)節疾病的診斷中更有意義。
1.正位 患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀(guān)察：
(1)髕骨位置：正常髕骨中心點(diǎn)應位于下肢軸線(xiàn)上或稍?xún)葌取?br /> (2)髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側股骨髁最低點(diǎn)連線(xiàn)之上。其下極在該連線(xiàn)近側，距離大于20mm者為高位髕骨。
(3)髕骨及髁的外形：發(fā)育不良或畸形。
2.側位 可以顯示有無(wú)髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節病的征象，常用于判斷有無(wú)高位髕骨。髕骨高度的測量，不同學(xué)者采用的計測方法不盡相同。
(1)Blumensaat法：患者膝關(guān)節屈曲30°時(shí)，髁間窩頂部在側位像所顯示的三角形硬化線(xiàn)投影稱(chēng)Ludloff三角，在其底邊向前做延長(cháng)線(xiàn)，正常髕骨下極應與該線(xiàn)相交。若髕骨下極位于該線(xiàn)近側超過(guò)5mm，即為高位髕骨。
(2)Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，攝側位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠端引線(xiàn)，正常97%的髕骨上極通過(guò)此線(xiàn)，高于此線(xiàn)為高位髕骨，相反，低于此線(xiàn)為低位髕骨。
(3)Insall和Salvati法(比值法)：攝屈膝30°位側位像，測量髕腱長(cháng)度(Lt)，即自髕骨下極至脛骨結節頂點(diǎn)上緣，再測量髕骨最長(cháng)對角線(xiàn)的長(cháng)度(Lp)，兩者之比(Lt/Lp)，正常值為0.8～1.2。大于1.2為高位髕骨，小于0.8為低位髕骨。
(4)Blackburne-Peel法：攝膝屈30°側位像，測髕骨關(guān)節面下緣至脛骨平臺的垂直距離(A)，再測髕骨關(guān)節面的長(cháng)度(B)，正常A/B比值為0.8，大于1.0為高位髕骨。
(5)小兒髕骨高位測定法(中點(diǎn)法)：在側位X線(xiàn)片中找出股骨下端骺線(xiàn)的中點(diǎn)(F)、脛骨上端骺線(xiàn)的中點(diǎn)(T)及髕骨長(cháng)軸對角線(xiàn)的中點(diǎn)(P)。正常膝關(guān)節屈曲50°～150°時(shí)PT與FT的比值為0.9～1.1，比值大于1.2時(shí)為髕骨高位，小于0.8時(shí)為低位。
3.軸位(髕股關(guān)節切位) 軸位X線(xiàn)檢查髕股關(guān)節穩定性的診斷中更具有重要意義，不僅可用以了解髕股關(guān)系是否適合，也可用于判明髕骨外側面骨小梁方向改變，以及有無(wú)外側過(guò)度壓力綜合征(excessive lateral-pressure)。
自1921年Settegast提出采用軸位檢測髕股關(guān)節之后，相繼出現了許多改良的檢查方法和技術(shù)。但由于不同學(xué)者采用了不同的屈膝角度，因而其測量值亦不盡相同。作者采用的方法是，令患者仰臥，用特制的體位架保持和固定膝關(guān)節于屈曲30°位，使股四頭肌放松。將X線(xiàn)球管置于髕股關(guān)節遠側，使發(fā)出的射線(xiàn)光束平行于髕骨長(cháng)軸;將膠片盒置于髕股關(guān)節近側，使膠片和X光束及髕骨面呈90°。檢測項目及方法如下：
(1)溝角：在髕股關(guān)節切位X線(xiàn)片上，自股骨髁間溝的最低點(diǎn)分別向內、外髁的最高點(diǎn)畫(huà)兩條直線(xiàn)，其夾角稱(chēng)溝角或稱(chēng)滑車(chē)面角(sulcus angle，SA)。溝角的大小代表股骨髁間溝的深淺以及滑車(chē)的發(fā)育情況。
(2)適合角：溝角的角分線(xiàn)和溝角頂與髕骨下極連線(xiàn)形成的夾角稱(chēng)適合角(congruence angle，CA)。該角位于角分線(xiàn)內側為負角，位于外側為正角。該角代表髕骨與股骨的相對位置關(guān)系，通常髕骨下極位于角分線(xiàn)內側，即適合角正常為負角。
(3)外側髕股角：股骨內、外髁最高點(diǎn)連線(xiàn)與髕骨外側關(guān)節面切線(xiàn)的夾角為外側髕股角，正常該角開(kāi)口向外，若開(kāi)口向內或兩線(xiàn)平行，則表示髕骨有外側傾斜。
(4)髕骨傾斜角：為股骨內、外髁最高點(diǎn)連線(xiàn)與髕骨切位的最大橫徑延長(cháng)線(xiàn)形成的夾角。此角增大，表示髕骨的傾斜度增大。
(5)髕骨外移度：經(jīng)股骨內髁最高點(diǎn)做股骨內、外髁最高點(diǎn)連線(xiàn)的垂直線(xiàn)。該垂線(xiàn)與髕骨內緣的距離為髕骨外移度。髕骨內緣靠近垂線(xiàn)，位于垂線(xiàn)上或越過(guò)垂線(xiàn)為正常，遠離垂線(xiàn)表示髕骨有外移。
(6)深度指數(depth index)：髕骨橫徑長(cháng)度與髕骨下極至橫徑軸線(xiàn)的垂直距離比為髕骨深度;股骨內、外髁最高點(diǎn)連線(xiàn)的長(cháng)度與由滑車(chē)溝最低點(diǎn)至連線(xiàn)的垂直距離比為滑車(chē)深度。根據Ficat的測量，髕骨的深度指數正常為3.6～4.2，滑車(chē)深度指數為5.3±1.2。
根據作者對80例(男35例，女45例)正常髕股關(guān)節(所有被測試者無(wú)膝痛史，無(wú)陽(yáng)性體征，年齡為18～40歲)測量的結果：溝角為138°±6°(x±s)，適合角為-8°±9°(x±s);外側髕股角為7.8°±3.1°(x±s);髕骨傾斜角為11°±2.5°(x±s)。92%的髕骨內緣位于垂線(xiàn)內或垂線(xiàn)上，8%位于垂線(xiàn)外側，但距離不超過(guò)2mm。
髕股關(guān)節X線(xiàn)測量的目的在于確定髕股關(guān)節中髕骨與股骨的相對位置關(guān)系，根據不同改變對不同疾病作出判斷，這些改變包括：髕骨的偏移(髕骨外移度);髕骨傾斜(外側髕股角，髕骨傾斜角)，髕骨、股骨髁間溝的解剖改變及發(fā)育情況(溝角、適合角、深度指數)。這些指標不同程度地反映了髕股關(guān)節的穩定性。作者根據對正常髕股關(guān)節的測量認為：適合角測量標記清楚，它除可反映髕骨偏移外，同時(shí)可反映滑車(chē)溝深淺及溝角對髕骨的適合性;另外，外側髕股角重復性更好。故在診斷不穩定髕骨中，適合角及外側髕股角更為實(shí)用。
4.髕骨不穩定的關(guān)節造影 通過(guò)膝關(guān)節雙重造影不僅能觀(guān)察髕骨軟骨的改變，還可對比檢查髕骨兩側支持韌帶以及診斷滑膜皺襞綜合征。除外關(guān)節其他病變造影和CT檢查，對不穩定髕骨的診斷常需要與其他檢查方法聯(lián)合才更為準確。
5.髕骨不穩定的關(guān)節鏡檢查 此為一種侵入性檢查方法，檢查者可在鏡下直接觀(guān)察髕骨與股骨的位置關(guān)系，運動(dòng)軌跡，以及髕骨與股骨關(guān)節軟骨損傷的范圍、程度和部位，有助于選擇適當的手術(shù)方式，預測手術(shù)成功的可能性，更重要的是判明有無(wú)合并其他關(guān)節內紊亂病變，如半月板撕裂、滑膜皺襞、滑膜炎、剝脫性軟骨炎、游離體等，在明確病變的同時(shí)也可做相應的處理。
Jackson根據關(guān)節鏡下關(guān)節軟骨改變的程度，將其分為3型：
Ⅰ型：髕骨軟骨面有局限性軟化灶。
Ⅱ型：髕骨軟骨面有龜裂和侵蝕破壞，而股骨髁關(guān)節面正常。
Ⅲ型：除Ⅱ型變化外，股骨髁關(guān)節面也有破壞改變。
6.髕骨不穩定的CT或MRI檢查 計算機斷層掃描和磁共振成像技術(shù)的應用，使髕股關(guān)節不穩定的診斷更加準確，避免了普通X線(xiàn)影像的重疊和失真。因髕股關(guān)節在0°～20°位(伸直位)時(shí)，髕骨大部分處在髁間溝最淺的滑車(chē)上凹，而此位置股四頭肌及內、外側支持韌帶放松，髕股關(guān)節處于相對不穩定狀態(tài)，故在膝關(guān)節屈曲20°以?xún)鹊奈恢门臄z髕股關(guān)節切位相，診斷髕骨不穩定的陽(yáng)性率最高。但實(shí)際上，膝關(guān)節屈曲20°位攝髕股關(guān)節切位相存在投照技術(shù)困難，影像常顯示不清，難于測量，而用CT或MRI技術(shù)，在膝關(guān)節伸直位，使四頭肌放松，對髕骨關(guān)節中部做橫斷面掃描，圖像清晰，重復性好，便于測量與計算，是髕骨不穩定有力的診斷手段。