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增生性骨關節(jié)病別名:肥大性骨關節(jié)炎

增生性骨關節(jié)病

(一)發(fā)病原因
增生性骨關節(jié)病有原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性又稱特發(fā)性,以人體自然老化為主;而繼發(fā)性則以后天慢性勞損及外傷為主。在我國,以繼發(fā)性骨關節(jié)病較多見,原發(fā)性骨關節(jié)病則較少。
1.原發(fā)性骨關節(jié)病 其基本病因是人體成熟后的逐漸老化及退行性變在骨關節(jié)方面的表現(xiàn),正如心臟老化出現(xiàn)心力衰竭一樣,關節(jié)也會出現(xiàn)關節(jié)衰竭。
成人關節(jié)軟骨內的營養(yǎng)物質是由滑膜血管叢彌散到滑液內,再通過軟骨基質到達軟骨細胞的。關節(jié)軟骨本身并無神經(jīng)、淋巴管及血管,也不直接與血管接觸。軟骨基質由膠原和糖蛋白組成框架,其中鑲嵌軟骨細胞,含有約80%的水分。當關節(jié)活動時,關節(jié)透明軟骨面之間產生相互的壓縮和放松作用。壓縮時基質內液體溢出,放松時液體進入基質,這正像一個唧筒,如此反復交替進行,以保持關節(jié)軟骨細胞的營養(yǎng)供給。若這種營養(yǎng)供給渠道逐漸老化、萎縮,甚至出現(xiàn)閉塞,則軟骨基質可發(fā)生改變,進而使軟骨細胞退化和死亡,產生骨關節(jié)病的一系列病理生理與病理解剖改變。
年齡是發(fā)病的主要因素,60歲以上的人,約80%具有關節(jié)退變,并于X線平片上顯示增生樣改變。但此組人群并不一定都有癥狀。
本病與家族性遺傳有關,遠側指骨間關節(jié)背側的Heberden結節(jié)可能是受性別影響的常染色體單基因遺傳病,女性多為顯性,老年女性外顯率為30%;男性則多為隱性,外顯率僅3%,為前者的1/10。
本病與關節(jié)負重過大有關,臨床發(fā)現(xiàn):身體過于肥胖時,特別是下肢和脊柱諸承重關節(jié)負荷過大時,必然妨礙關節(jié)軟骨的營養(yǎng)。因此,這類人群的發(fā)病率比普通人群增加1倍。
2.繼發(fā)性骨關節(jié)病 所謂繼發(fā)性骨關節(jié)病,是指因某種已知原因,例如外傷、手術或其他明顯因素而導致的軟骨破壞或關節(jié)結構改變。由于關節(jié)面摩擦或壓力不平衡等因素而造成關節(jié)面的退行性變。在此類病例,大多數(shù)可以找到解剖學或素質上的異常,因而有人認為骨關節(jié)病都是繼發(fā)性的。
各種關節(jié)部位的創(chuàng)傷、炎癥、異常代謝產物沉著、反復出血后大量鐵質沉積,以及在關節(jié)內注射腎上腺皮質類固醇及烷化劑等,均可使關節(jié)軟骨細胞或基質直接遭到破壞,或是因破壞軟骨的營養(yǎng)而使之退化,逐漸被磨損,產生繼發(fā)性骨關節(jié)病。其中繼發(fā)于創(chuàng)傷后者,稱為創(chuàng)傷性關節(jié)炎。此外,某些內分泌異常,如糖尿病,可使軟骨細胞異常,容易發(fā)生繼發(fā)性骨關節(jié)病;關節(jié)結構異常,尤其是對線不良,使相對應的兩關節(jié)面密合不好,接觸不均勻,以致因壓力不平衡而失去唧筒作用,使正常有序的軟骨營養(yǎng)交換程序受到破壞,久而久之,則發(fā)生繼發(fā)性骨關節(jié)病。
(二)發(fā)病機制
慢性骨關節(jié)病早期的變化最先發(fā)生于關節(jié)軟骨,關節(jié)承重區(qū)的軟骨表面出現(xiàn)干燥,失去光澤,呈淡黃色,彈性降低,表面呈纖絲狀,有絨毛感;進而,軟骨面可以破碎,出現(xiàn)垂直裂隙。而后,隨著軟骨表面的磨損、變薄,逐漸出現(xiàn)水平裂隙,以致表面軟骨分裂成為小碎塊,并可脫落于關節(jié)腔內。在應力和摩擦最大的部位,軟骨逐漸被全層破壞,使軟骨鈣化層,甚至軟骨下骨質裸露。骨面下骨髓腔內血管和纖維組織增生,不斷產生新骨,沉積于裸露骨面下,形成硬化層,其表面被磨光如象牙樣,故稱為牙質變。壓應力最小的部位則可出現(xiàn)骨質疏松。新生骨向阻力最小的方向生長,這就自然地在關節(jié)邊緣形成骨贅。應力最大處的骨質由于承受壓力的影響而產生顯微骨折、壞死,形成內含黏液性骨質、壞死骨小梁、軟骨樣碎片和纖維樣組織的囊腫。后期,軟骨下骨質塌陷變形,周圍增生骨膨出,使關節(jié)面更不能完善地咬合,并使關節(jié)活動進一步受限而加重癥狀。
關節(jié)滑膜和關節(jié)囊受脫落軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚,滑液增多,產生繼發(fā)性滑膜炎,并出現(xiàn)疼痛、肌肉痙攣等癥狀。關節(jié)囊的攣縮和纖維化將導致關節(jié)纖維性強直。Weiss認為,上述一系列變化說明關節(jié)軟骨變性,也可以說,這是人體對變性軟骨企圖修復的失敗。

 

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