蕈樣真菌病

(一)發(fā)病原因
大多數病例均為記憶輔助T細胞腫瘤。病因尚不明。以往普遍認為MF從一開(kāi)始就是惡性腫瘤，但近年來(lái)愈來(lái)愈多的人認為本病開(kāi)始時(shí)為一免疫性疾病，以后才發(fā)展為淋巴瘤。從血管免疫母細胞淋巴結病經(jīng)常進(jìn)展為免疫母細胞淋巴瘤這一事實(shí)證明了此種發(fā)展的可能性。此外以下的觀(guān)察亦支持MF的免疫學(xué)起源：①正常人類(lèi)淋巴細胞與高陸核絲分裂原或植物血凝素培養引起5%～11%細胞的外觀(guān)與光鏡下和電鏡下所見(jiàn)的MF細胞或seary細胞不能區別，說(shuō)明后者為受刺激的淋巴細胞的產(chǎn)物。②MF中的向表皮性(epidermotropism)和形成Pautrier微膿腫亦代表一種免疫現象，Langerhans細胞提呈抗原給T淋巴細胞，像接觸性皮炎一樣，導致淋巴細胞與Langerhans細胞并位。T淋巴細胞與Langerhans細胞交互作用，從而形成Pautrier微膿腫灶。此種過(guò)程比接觸性皮炎慢這一事實(shí)提示其在處理抗原方面有缺陷，使一種尚未證實(shí)的抗原持續存在，并刺激淋巴細胞在慢性反應過(guò)程中發(fā)生惡變。③鑒于細胞浸潤的單克隆性(momoclonalily)為惡性的標記，T細胞受體基因克隆重排南方斑點(diǎn)分析(southern blotting analysis)表明T細胞的單克隆性在早期斑塊期并不明顯，但在硬結性斑塊進(jìn)展為腫瘤期時(shí)，則可查到。此外病毒感染亦被涉及，有報告在315例MF患者中，發(fā)現36例(11.4%)有抗人類(lèi)T細胞親淋巴病毒1型(HTLV-1)的特殊抗體。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制還不十分清楚，但對本病的發(fā)病機制提出以下的假說(shuō)。本病的皮膚浸潤經(jīng)過(guò)3個(gè)階段：
1.不典型皮膚浸潤階段 雖然對本病的最初組織病理變化仍有爭論，認為一開(kāi)始為相互作用的T淋巴細胞和單核細胞的不典型浸潤，以后可消退，局部持久存在或受不同影響發(fā)展成下個(gè)階段。
2.皮膚擴展階段 上述不典型浸潤細胞可以影響再循環(huán)T細胞，當后者進(jìn)入其他部位皮膚時(shí)，引起同樣的不典型相互作用或激發(fā)最初浸潤的因素直接影響其他部位的皮膚，發(fā)生不典型多形性浸潤。隨著(zhù)病變的發(fā)展，形成斑塊或腫瘤時(shí)，浸潤變得更單一，主要為T(mén)細胞性瘤細胞，甚至在此期已有極輕微的系統性免疫異常。
3.系統性病變階段 當皮損發(fā)展或累及血液、其他內臟時(shí)，單一形T細胞性瘤細胞浸潤突出。患者細胞免疫明顯異常。異常免疫反應可發(fā)生在各個(gè)方面，可因游走和再循環(huán)的異常方式、尚未明確的皮膚刺激的傳遞(持續性抗原、環(huán)境中變應原)、異常T淋巴細胞的反應或輔助或抑制成分的異常調節而在組織中發(fā)生淋巴細胞和巨噬單核細胞的聚集。MF的發(fā)生與環(huán)境因素(如接觸石油工業(yè)品、工業(yè)廢物、廢氣、放射性污染物、殺蟲(chóng)劑、農藥以及其他變應原，如光線(xiàn)或病毒)、機體易感性、異常淋巴細胞-——單核細胞或淋巴細胞——Langerhans細胞相互作用，或異常抗原持續性刺激均有關(guān)系。根據上述假設和推理，他認為本病在早期為“反應性”，而后發(fā)展成惡性新生物性。