查加斯病

(一)發(fā)病原因
吸血獵蝽蟲(chóng)通過(guò)吮吸含有錐蟲(chóng)的動(dòng)物或人的血液時(shí)受到感染，被吸入的錐蟲(chóng)在蝽蟲(chóng)腸道內(nèi)增殖，并隨糞便排出體外。當(dāng)蟲(chóng)咬傷口或皮膚黏膜破損處被感染性蟲(chóng)糞污染時(shí)，錐蟲(chóng)即可傳播到宿主體內(nèi)。獵蝽蟲(chóng)在阿根廷俗稱“vinchuca”，意思是“自行掉落”，此蟲(chóng)蟄居于家宅的墻壁和屋頂，至晚間求食時(shí)可掉落到睡在下面的人身上，常叮咬人的眼周。當(dāng)該蟲(chóng)糞便中的錐蟲(chóng)通過(guò)皮膚進(jìn)入人體后，人體就被感染。經(jīng)皮膚進(jìn)入人體所引起的皮膚病損稱為chagas結(jié)節(jié)。此外，本病也可通過(guò)輸血傳播或先天性獲得，但這兩種途徑均少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)病機(jī)制不明，自死于該病的患者體內(nèi)檢出錐蟲(chóng)的陽(yáng)性率并不高。目前有人提出其發(fā)病的自體免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為在感染錐蟲(chóng)后，體內(nèi)可產(chǎn)生自身反應(yīng)性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞，后者可溶解宿主的正常細(xì)胞。此外，針對(duì)心肌細(xì)胞肌漿網(wǎng)、層纖蛋白及其他細(xì)胞成分的各種抗體也可能與Chagas心肌炎的發(fā)生有關(guān)。心臟副交感神經(jīng)的去神經(jīng)支配作用被認(rèn)為可能是慢性Chagas病的原因。
2.病理改變 神經(jīng)和自主神經(jīng)節(jié)常有異常改變，可出現(xiàn)巨結(jié)腸和巨食管。不同株的克魯斯錐蟲(chóng)引起本病的病理表現(xiàn)存在地域差異，如巨食管和巨結(jié)腸在巴西很常見(jiàn)，但在委內(nèi)瑞拉卻很少見(jiàn)。慢性Chagas病患者多存在心臟副交感神經(jīng)的去神經(jīng)支配。心臟病理檢查可見(jiàn)全心擴(kuò)大和心肌肥厚，半數(shù)以上有左心室(偶爾為右心室)心尖部變薄并膨出，狀如室壁瘤，此為Chagas病心臟的特征性改變。心腔內(nèi)可有血栓形成，常見(jiàn)血栓填滿心尖部，右房?jī)?nèi)也常有血栓。