假性高血壓

(一)發(fā)病原因
多見(jiàn)于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴重動(dòng)脈硬化的患者。
(二)發(fā)病機制
1.生理和技術(shù)因素直接測量上肢血壓和同時(shí)測量主動(dòng)脈的血壓明顯不同。肘部和腕部的收縮壓較高而舒張壓較低。這種由近端至遠端進(jìn)行性變化與波反射強度和時(shí)程有關(guān)。這種差異會(huì )因運動(dòng)和硝酸甘油、硝普鈉引起血管舒張而增大，年齡和高血壓引起的動(dòng)脈硬化會(huì )縮小這種差異。血液由大動(dòng)脈進(jìn)入小動(dòng)脈平均壓降低。非直接測量指端血壓明顯低于肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。將傳感器連接于盛有液體的插管，頂端置入動(dòng)脈管壁測量血壓準確性的標準方法，但一些技術(shù)細節限制測量結果的準確性，如：傳感器的標準直徑、傳感器相對于心臟的準確位置，整個(gè)監控系統反映頻率的充分性和插管的開(kāi)放情況。
柯氏法是臨床中間接測量血壓的標準方法，在測量血壓時(shí)要注意一下技術(shù)細節：袖帶的長(cháng)度;系縛手臂的位置;壓力計的刻度;氣囊釋放的速度以及舒張壓的判定標準。許多研究者發(fā)現袖帶測壓會(huì )高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和5～10mmHg。DBP的偏差與血壓水平和年齡無(wú)關(guān)。
2.收縮性/舒張性假性高血壓形成的病理生理是由于肱動(dòng)脈內膜增厚、硬化，偶爾是包裹性纖維化，造成動(dòng)脈壁“嚴重的緊扣性壓力”，引起相關(guān)的聽(tīng)診讀數錯誤。
3.舒張性假性高血壓的發(fā)生機制是由于袖帶壓力還未達到動(dòng)脈內舒張壓時(shí)，柯氏音提前消失。這是由于柯氏音的產(chǎn)生和動(dòng)脈壁“松弛擺動(dòng)”有關(guān)，如果動(dòng)脈壁硬度增加會(huì )減少機械刺激引起的這種擺動(dòng)，那么袖帶放氣時(shí)，在較高的壓力下動(dòng)脈壁擺動(dòng)即會(huì )中止，從而造成聽(tīng)診在舒張壓高于動(dòng)脈內舒張壓。
4.袖帶充氣高血壓的發(fā)生原理在狗和人的實(shí)驗中壓迫下肢可引起血壓升高，這種現象是由神經(jīng)介導的與等長(cháng)運動(dòng)引起的血壓反應不同。這種現象只在少數人中出現。

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