惡心和嘔吐

(一)發(fā)病原因
引起惡心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個(gè)系統。
1.感染 病毒性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎等、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管、盆腔炎等。
2.腹腔其他臟器疾病
(1)臟器疼痛：胰腺炎、膽石癥、腎結石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉。
(2)胃腸道梗阻：幽門(mén)梗阻(潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫)、十二指腸梗阻(十二指腸癌、胰腺癌)、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結核、腸道腫瘤、腸蛔蟲(chóng)、腸扭轉、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征、輸出襻綜合征、胃腸動(dòng)力障礙(糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱)、假性腸梗阻(結締組織病、糖尿病性腸神經(jīng)病、腫瘤性腸神經(jīng)病、淀粉樣變等)。
3.內分泌代謝性疾病 低鈉血癥、代謝性酸中毒、營(yíng)養不良、維生素缺乏癥、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、垂體功能低下、腎上腺功能低下、各種內分泌危象、尿毒癥等。
4.神經(jīng)系統疾病 中樞神經(jīng)系統感染(腦炎、腦膜炎)、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病等。
5.藥物等理化因素 麻醉劑、洋地黃類(lèi)、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動(dòng)藥、非甾體抗炎藥、茶堿、酒精、放射線(xiàn)等。
6.精神性嘔吐 神經(jīng)性多食、神經(jīng)性厭食。
7.前庭疾病 暈動(dòng)癥、梅尼埃病、內耳迷路炎。
8.妊娠嘔吐 妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。
9.其他 心肺疾患(心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心病)、泌尿系疾患(急性腎炎、急性腎盂腎炎、尿毒癥)、周期性嘔吐、術(shù)后惡心嘔吐、青光眼等。
(二)發(fā)病機制
惡心是人體一種精神活動(dòng)，多種因素可引起惡心，如內臟器官疼痛、顱內高壓、迷路刺激、某些精神因素等。惡心發(fā)生時(shí)胃蠕動(dòng)減弱或消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現逆蠕動(dòng)，導致十二指腸內容物反流至胃內。惡心常是嘔吐的前奏。
嘔吐是一種復雜的病理生理反射過(guò)程。反射通路包括：
1.信息傳入 由自主神經(jīng)傳導(其中迷走神經(jīng)纖維較交感神經(jīng)纖維起的作用大)。
2.嘔吐反射中樞 目前認為中樞神經(jīng)系統的兩個(gè)區域與嘔吐反射密切相關(guān)。一是延髓嘔吐中樞，另一是化學(xué)感受器觸發(fā)區(chemical trigger zone，CTZ)。
3.傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、體神經(jīng)和腦神經(jīng)。
通常把內臟神經(jīng)末梢傳來(lái)的沖動(dòng)引起的嘔吐稱(chēng)為反射性嘔吐，把CTZ受刺激后引起的嘔吐稱(chēng)為中樞性嘔吐。延髓嘔吐中樞位于延髓外側網(wǎng)狀結構背外側，迷走神經(jīng)核附近，主要接受來(lái)自消化道和內臟神經(jīng)、大腦皮質(zhì)、前庭器官、視神經(jīng)、痛覺(jué)感受器和CTZ的傳入沖動(dòng)。化學(xué)感受器觸發(fā)區(CTZ)位于第4腦室底部的后極區，為雙側性區域，有密集多巴胺受體。多巴胺受體在CTZ對嘔吐介導過(guò)程中起重要作用，因為應用阿樸嗎啡、左旋多巴、溴隱停等多巴胺受體激動(dòng)藥可引起嘔吐，而其拮抗藥、甲氧氯普胺(胃復安)、嗎丁林等藥物有止嘔作用。化學(xué)感受器觸發(fā)區的5-羥色胺、去甲腎上腺素、神經(jīng)肽物質(zhì)和r-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)也可能參與嘔吐反射過(guò)程。CTZ主要接受來(lái)自血液循環(huán)中的化學(xué)、藥物等方面的嘔吐刺激信號，并發(fā)出引起嘔吐反應的神經(jīng)沖動(dòng)。但CTZ本身不能直接引起嘔吐，必須在延髓嘔吐中樞完整及其介導下才能引起嘔吐，但兩者的關(guān)系尚不明了。CTZ位于血-腦脊液屏障之外，許多藥物或代謝紊亂均可作用于CTZ。某些藥物如麻醉劑、化學(xué)藥物、麥角衍生物類(lèi)藥物、吐根糖漿等及體內某些多肽物質(zhì)如甲狀腺激素釋放激素、P物質(zhì)、血管緊張素、胃泌素、加壓素、血管腸肽等均可作用于CTZ引起惡心嘔吐。此外，某些疾病如尿毒癥、低氧血癥、酮癥酸中毒、放射病、暈動(dòng)癥等引起的惡心嘔吐也與CTZ有關(guān)。
傳出神經(jīng)將嘔吐信號傳至各效應器官，引起惡心嘔吐過(guò)程，嘔吐開(kāi)始時(shí)，幽門(mén)關(guān)閉，胃內容物不能排到十二指腸。同時(shí)，賁門(mén)口松弛，賁門(mén)部上升，腹肌、膈肌和肋間肌收縮，胃內壓及腹內壓增高，下食管括約肌松弛，導致胃內容物排出體外。