脊髓火器傷

(一)發(fā)病原因
由槍彈或彈片引起脊髓損傷。
(二)發(fā)病機制
在脊髓火器傷，子彈的致傷能力是直接由它的質(zhì)量和速度所決定(E=1/2MV2)，而相對于質(zhì)量而言，速度的作用更為明顯。致傷物在戰時(shí)多為高速子彈或彈片，其飛行速度大于1000m/s，而平時(shí)則以低速子彈為主。低速飛行物造成脊髓損傷相對較輕，常見(jiàn)的是直接撞擊、擠壓和挫裂。高速飛行物呈滾動(dòng)式前進(jìn)，對組織的直接毀損更為嚴重，當其擊中骨質(zhì)時(shí)，可使之成為繼發(fā)投射物，尤為突出的是，其在傷道內形成的強大側方?jīng)_擊力，可達135kg/cm2，殃及遠離傷道的脊髓。高速彈造成的脊髓損傷，甚至可以不直接擊中脊柱，在不發(fā)生脊柱骨折，穿通或者彈片存留的情況下引起脊髓挫傷。此外，特殊的受傷機制是槍彈擊中臂從神經(jīng)的瞬間撕扯脊髓的后索和側索。
根據槍傷動(dòng)物的實(shí)驗結果，脊髓火器傷的病理改變?yōu)椋?br /> 1.貫通傷高能量彈丸穿過(guò)椎體或椎管時(shí)造成脊髓損傷，分為以下幾種：
(1)橫斷：致傷物貫通椎管，擊斷脊髓，或貫穿椎體后，能量傳遞到脊髓，使之斷裂。缺損1～1.5cm，斷端不整，硬膜多有破損。斷端1～2cm范圍內灰質(zhì)中心出血，逐漸向周?chē)鷶U展，42h后整個(gè)斷面壞死。
(2)完全性挫裂傷：飛彈穿過(guò)椎管壁或相鄰部位，沖擊波挫傷脊髓，但其外觀(guān)尚完整，硬膜多無(wú)損，常伴有骨折。改變類(lèi)似上述橫斷面，但較之更為嚴重，進(jìn)展更快。
(3)不完全挫傷：彈丸通過(guò)椎旁、椎間盤(pán)，沖擊波作用于脊髓。其外觀(guān)正常。鏡下見(jiàn)灰質(zhì)中多處出血灶，白質(zhì)改變不明顯，或僅有少許退變。
(4)輕度挫傷：彈道距椎管稍遠(如穿過(guò)棘突)，脊髓大體無(wú)改變，鏡下見(jiàn)灰質(zhì)中央點(diǎn)狀出血。
2.盲管傷飛彈速度較慢時(shí)，可停留于椎管內或椎管壁上，其脊髓損傷的程度比相同部位的貫通傷低一個(gè)級別。

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