脊髓火器傷

(一)治療
1.開(kāi)放性脊髓損傷一般不影響脊柱穩定性，對搬運無(wú)特殊要求。
2.優(yōu)先處理合并傷，積極抗休克治療。
3.早期全身大劑量應用廣譜抗生素、TAT，預防感染。
4.傷后早期實(shí)行清創(chuàng )術(shù) 應爭取傷后6～8h內進(jìn)行。原則是沿傷道消除壞死組織和可見(jiàn)異物、游離骨片。胸壁上傷口清創(chuàng )僅限于軟組織內，不進(jìn)入胸腔。
5.椎板切除術(shù)的適應證
(1)椎管內異物、骨片壓迫脊髓或存在易引起感染因子(如子彈進(jìn)入椎管前先穿透腸管)。
(2)椎管內有血腫壓迫脊髓。
(3)腦脊液漏嚴重。
(4)不完全損傷者在觀(guān)察過(guò)程中癥狀?lèi)夯显囼炋崾咀倒軆扔泄Ｗ琛Ｒ话銘碜髑锌凇Ｊ中g(shù)目的是椎管內清創(chuàng )，去除椎管內異物、骨片、血塊，如硬膜未破損，一般不應切開(kāi)，以免污染脊髓組織;已破損者，應擴大切開(kāi)，探查脊髓，清除異物，碎爛的脊髓可輕輕吸除。清除后，縫合修補硬膜。
6.繼發(fā)于低速彈火器傷的脊柱不穩定是很少見(jiàn)的，發(fā)生不穩定的原因多數是醫源性原因引起的，常常是由于不正確或者過(guò)分追求減壓效果的多個(gè)椎板切除減壓導致。因此在椎板切除術(shù)前應對此有足夠的認識。
(二)預后
脊髓火器傷常伴有危及生命的內臟損傷和休克。據英國著(zhù)名的脊髓損傷專(zhuān)家Ludwig Guttmann統計，第一次世界大戰期間，死亡率高達70%～80%。此后由于抗休克治療的加強，抗生素的廣泛應用，向后送病人條件改善及脊髓損傷中心的建立，死亡率逐漸下降，至第二次世界大戰后期已低于15%。

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