腦真菌性肉芽腫

(一)發(fā)病原因
真菌性肉芽腫屬深部真菌感染，因此凡能引起深部組織感染的真菌，均可以是本病的致病菌，如新型隱球菌、曲霉菌、球孢子菌、類(lèi)球孢子菌、諾卡菌、放線(xiàn)菌、莢膜組織胞漿菌、芽坐菌、分子孢子菌、念珠菌、波伊德霉樣真菌、藻菌等，但以隱球菌、曲霉菌和放線(xiàn)菌多見(jiàn)。近年來(lái)，由于抗生素、激素和免疫抑制劑在臨床上廣泛應用，器官組織移植手術(shù)推廣，以及醫務(wù)人員對真菌病認識的提高，真菌感染的發(fā)生率有增加趨勢。在自然界中真菌分布很廣泛，很多真菌是條件致病菌，寄生在人體中，當人體抵抗力降低時(shí)，它們乘虛而入，可侵犯肺、腦膜和腦、脊髓、皮膚、淋巴結、腸、肝、脾、腎上腺等臟器等。真菌入侵腦的方式，常先從呼吸道吸入，形成肺部病灶，再由肺經(jīng)血行播散于全身器官和入顱，少數真菌(如曲霉菌、放線(xiàn)菌和芽生菌)可經(jīng)頭面部的口腔、鼻腔、鼻旁竇、眼眶、脊椎骨等處的病灶直接侵入中樞神經(jīng)系統，個(gè)別病例可經(jīng)腰穿、手術(shù)植入而發(fā)生腦部真菌感染。患有單核巨噬細胞系統惡性腫瘤、糖尿病等病人較易發(fā)生本病。新型隱球菌是隱球菌屬于惟一的致病菌，對中樞神經(jīng)系統有特殊的親和力，也是顱內真菌感染中最常見(jiàn)的一種。
(二)發(fā)病機制
真菌常由呼吸道侵入人體內形成病灶，在由肺部經(jīng)血液循環(huán)播散到腦及腦膜。少數真菌如毛霉菌、放線(xiàn)菌可經(jīng)五官、顱骨、脊椎骨病灶直接侵入腦脊膜。個(gè)別病例可經(jīng)腰椎穿刺發(fā)生感染。
感染使腦膜局限性或廣泛性形成不規則的肉芽腫，有淋巴細胞、漿細胞或多核巨細胞浸潤。腦呈不同程度的水腫，真菌沿血管周?chē)蛙浤X膜下聚集，形成多數小囊樣病灶，呈急性或慢性化膿性炎癥反應，甚至形成腦膿腫或肉芽腫，多位于腦實(shí)質(zhì)內，偶見(jiàn)腦室內。在膿腫和肉芽腫中可見(jiàn)大量真菌體或菌絲。不同種類(lèi)的真菌感染，引起的病理變化也不相同，白色念珠球菌常引起小灶性化膿和肉芽腫，隱球菌早期形成膠凍樣病變，無(wú)纖維包膜，晚期則形成肉芽腫，放線(xiàn)菌主要形成多發(fā)性膿腫和肉芽腫，膿腫壁呈黃色，膿液含“硫磺顆粒”。慢性病程者常有廣泛腦萎縮。