閉孔疝

一)發(fā)病原因
1.局部薄弱 閉孔管為閉孔疝的發(fā)生提供了潛在的通道，但并非一定發(fā)生疝，只有局部組織薄弱，如閉孔外肌破裂、向尾側移位或閉孔膜異常薄弱等，在腹內壓的作用下才有可能形成疝。其疝囊可直接通過(guò)破裂閉孔外肌突出，或在閉孔外肌上方同閉孔神經(jīng)和閉孔血管一同穿出閉孔內口，亦可在閉孔外肌2.盆底組織退變 此疝好發(fā)于老年高齡患者，大多發(fā)生于70～80歲，Larrieu等報道平均發(fā)病年齡為67歲。這可能與老年人組織退變導致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎縮等有關(guān)。
3.閉孔管寬大 閉孔疝女性病人多見(jiàn)，這與女性閉孔管較男性寬大、平直有關(guān)。生理上由于多次妊娠、腹內壓增加，亦可造成女性會(huì )陰過(guò)于松弛且寬大。
4.消瘦 多病體弱、營(yíng)養不良、消瘦，以及任何消耗性疾病均可導致閉孔內口失去腹膜外脂肪組織的襯墊保護，覆蓋其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。
5.腹內壓增高 導致腹內壓增高的疾病有慢性支氣管炎、長(cháng)期咳嗽、習慣性便秘等。
(二)發(fā)病機制
1.形成過(guò)程 閉孔疝的形成分為3個(gè)階段：①閉孔處出現腹膜外脂肪。②出現淺的腹膜凹陷，并逐漸加深形成疝囊。③疝囊為內容物所充滿(mǎn)。
閉孔疝的疝內容物主要是小腸，嵌入閉孔管內的可以是腸壁的一部分(Richter氏疝)也可以是腸管全部。其疝內容物也可為膀胱、卵巢、輸卵管、闌尾、結腸以及Meckel憩室等。
2.疝出途徑 疝突出的途徑有3條：①疝囊通過(guò)閉孔管，經(jīng)恥骨肌下方脫出。②疝囊在閉孔外肌的中、上肌束之間，沿閉孔神經(jīng)和動(dòng)脈下支的走行路線(xiàn)脫出。③疝囊向下向前，從閉孔內、外膜之間脫出。但無(wú)論哪一種情況均部位很深，除非疝囊很大，否則不易在股部捫及腫物。
3.病理生理 閉孔為一狹小纖維性管道，周?chē)M織硬韌而彈性差，且有閉孔神經(jīng)(腰2～3)從中穿過(guò)。內臟或組織由閉孔脫出時(shí)，由于疝囊及內容物的擁擠，必然壓迫閉孔神經(jīng)，出現股部和膝關(guān)節內側的間歇性疼痛、酸脹、麻木等不適。閉孔疝的疝內容物絕大多數為小腸，且疝環(huán)小而無(wú)彈性，因此疝入的腸管易發(fā)生嵌頓，并在短期內發(fā)生血液循環(huán)障礙，出現腸絞窄、壞死。故臨床上繼膝部疼痛后出現小腸梗阻癥狀。若疝內容物為部分腸壁嵌頓，早期亦無(wú)明顯腸梗阻癥狀，且疝塊較小，及位于恥骨肌深面，以致難以發(fā)現。