始發(fā)閉孔神經(jīng)壓迫征繼而出現腸梗阻癥狀為其特征。
1.癥狀
(1)Howship-Romberg征：即閉孔神經(jīng)受到壓近時(shí)，腹股溝區及大腿前內側出現刺痛、麻木、酸脹感，并向膝內側放射。當咳嗽，伸腿外展、外旋時(shí)，由于內收肌對閉孔外肌的牽拉，疼痛加劇(使閉孔神經(jīng)受壓加重)，反之則減輕的現象稱(chēng)為Howship-Romberg征。此征在閉孔疝中的發(fā)生率為20.2%～100%不等。
在閉孔疝的早期或少數不全性腸管壁疝(Richter疝)可表現為間歇性的腹痛及股部、膝關(guān)節內側肌肉疼痛或酸脹不適。Somell等還發(fā)現，除閉孔神經(jīng)痛外，在閉孔疝發(fā)生時(shí)，在膝內側上方10cm左右的部位，多可發(fā)現一感覺(jué)過(guò)敏的區域。
(2)腸梗阻癥狀：閉孔疝中93.7%～100%的病人有腸梗阻癥狀。由于閉孔由骨質(zhì)和堅韌腱膜組成，位置較深而狹小，疝環(huán)缺少彈性，多數病人疝塊小而不明顯，主要以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻表現而就診。少數表現為慢性不全性腸梗阻。
2.體征
(1)Howship-Romberg征：伸腿外展、外旋，腹股溝及大腿前內側疼痛加重。
(2)股三角上方及卵圓窩處的檢查，約20%的患者可觸及一圓形腫塊，局部伴有輕壓痛。
(3)直腸或陰道指檢，部分患者可以發(fā)現其患側骨盆前壁閉孔區，有條索狀疝塊(圖3)。有絞窄時(shí)，如將患肢外展，則腫塊觸痛明顯加劇。
(4)由于疝塊小而深，不易被發(fā)覺(jué)，且直腸離閉孔較遠。因而，部分患者經(jīng)陰道檢查，腫塊較易被發(fā)現。
(5)閉孔疝發(fā)生嵌頓、絞窄后，患側下腹部及恥骨上區可有明顯的腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。
閉孔疝起病隱匿，局部體征不明顯，多以不明原因的急性腸梗阻入院，故術(shù)前斷困難，誤診率高達70%以上。臨床醫生應想到本病，仔細分析病史，結合本病的臨床特點(diǎn)和X線(xiàn)表現，是可做出正確診斷的。
1.病史特點(diǎn)
(1)老年女性、消瘦，以往可能有類(lèi)似發(fā)作史、多次妊娠分娩史、習慣性便秘等病史的病人應高度警惕。
(2)發(fā)作早期即產(chǎn)生膝部疼痛、酸脹等以及腸梗阻癥狀體征外，尚具有一般疝的特點(diǎn)，即常在腹內壓增高時(shí)突然發(fā)作，平臥或休息后緩解。
2.體征
(1)Howship-Romberg征是本病最早期且最具特征性的征象，亦是術(shù)前做出確診的主要依據。尤其年老體弱婦女有腸梗阻表現和Howship-Romberg征時(shí)，應考慮本病。
(2)腹股溝韌帶下方的卵圓窩內側，可捫及一圓形腫塊，伴有輕壓痛。但僅部分病人能查到此體征。
(3)直腸或陰道檢查時(shí)可能觸及盆腔前壁有條索狀腫塊，且有觸痛;但腫物不明顯時(shí)，也不能排除本病。
3.輔助檢查 腹部及骨盆X線(xiàn)平片顯示恥骨上緣固定的充氣腸曲陰影或閉孔內有氣體或有一充氣的腸曲，盲端指向閉孔。間隙期疝囊造影可觀(guān)察到閉孔疝疝囊，CT有時(shí)可幫助明確診斷。

綜合文獻閉孔疝常易誤診為下列疾病，需要認真鑒別。
1.腸梗阻 閉孔疝小而深、劇烈的腹部疼痛易掩蓋其他癥狀。與非閉孔疝所致腸梗阻的鑒別要點(diǎn)是：①無(wú)Howship-Romberg征。②直腸或陰道指診于盆腔側壁無(wú)條索狀物并觸痛。③腹部及骨盆X線(xiàn)檢查，在恥骨前支處未見(jiàn)有透光度增強的閉孔。CT檢查，閉孔管外口處未有蒂狀塊影顯示等。
2.腹膜炎 臨床常易將Richter氏疝誤診為腹膜炎。由于該疝為部分腸壁嵌頓，故無(wú)明顯腸梗阻癥狀。疝囊底距體表較遠，腫塊小，易延誤診斷，致使腸壁絞窄壞死，并易誤診為腹膜炎。但腹膜炎①無(wú)Howship-Romberg征。②直腸或陰道指診盆壁閉孔管內口處無(wú)觸痛性索條樣腫塊。③無(wú)閉孔疝的影像學(xué)表現等。
3.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛閉孔疝 閉孔疝的始發(fā)癥狀為閉孔神經(jīng)痛，常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、坐骨神經(jīng)痛、腰骶痛等。但后者疾病無(wú)Howship-Romberg征和腸梗阻癥狀，結合直腸或陰道指檢、X線(xiàn)檢查等可與之相鑒別。
4.股疝 疝塊于股靜脈內側的卵圓窩處突出，閉孔疝疝塊則經(jīng)閉孔管于恥骨股深層、股三角的下端突出。結合直腸或陰道指檢，于患側骨盆前壁觸及條索狀或塊狀物伴觸痛，外展患肢，腫塊突出明顯，觸痛加重，有助于診斷。
5.急性闌尾炎 Richters疝小腸部分腸壁嵌頓，病人仍有排氣、排便，嵌頓出現腸管壞死時(shí)，炎癥滲出刺激引起右下腹壓痛伴體溫升高，易誤診為急性闌尾炎。但急性闌尾炎多有轉移性右下腹痛、結腸充氣試驗陽(yáng)性，早期無(wú)腸梗阻表現，無(wú)Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢患側骨盆前壁無(wú)條索狀伴觸痛腫物。
6.輸尿管結石 有腹部絞痛及放射痛、血尿，B超、CT、IVU可顯示腎盂、輸尿管積水和輸尿管結石影像。但無(wú)腸梗阻及Howship-Romberg征，直腸或陰道指檢、腹部及骨盆X線(xiàn)平片也無(wú)本病的相關(guān)表現。