喉部鈍挫傷

(一)發(fā)病原因
喉部由于本身的活動(dòng)性與軟骨具有彈性，以及下頜骨、胸骨柄、鎖骨和頸椎骨的保護作用，一般不易遭受挫傷。喉部鈍挫傷常見(jiàn)于交通事故、工業(yè)創(chuàng )傷、運動(dòng)創(chuàng )傷、地震創(chuàng )傷、跌傷、拳擊傷和勒傷等。
1.發(fā)生情況 根據機體與作用物的關(guān)系，喉部鈍挫傷的發(fā)生有5種情況：
(1)活動(dòng)的硬物撞擊人體。
(2)活動(dòng)的人體撞擊硬物。
(3)人體相互撞擊。
(4)壓榨傷。
(5)內源性損傷。
工業(yè)創(chuàng )傷和地震創(chuàng )傷的損傷情況是多種多樣的。車(chē)禍創(chuàng )傷較為多見(jiàn)，損傷機制也比較復雜。當汽車(chē)突然制動(dòng)，患者頭向后仰，喉部向前突出，并撞擊于車(chē)內的硬物上，將喉部軟骨等結構擠壓于頸椎椎體之前，導致喉部軟骨骨折及軟組織挫傷。由于甲狀軟骨較為突出，比環(huán)狀軟骨易受損傷。老年人喉軟骨鈣化，彈性差，比年輕人易于發(fā)生軟骨骨折。若暴力作用方向較低，則可導致環(huán)狀軟骨骨折或氣管與環(huán)狀軟骨分離。
2.類(lèi)型 Narries等根據損傷機制、損傷部位和臨床表現的不同，將喉部鈍挫傷分為4大類(lèi)型，聲門(mén)上區撕裂和骨折;聲門(mén)下區的損傷;環(huán)狀軟骨骨折;氣管與環(huán)狀軟骨分離。
(1)聲門(mén)上區撕裂和骨折：向上向后的鈍力，將舌骨推向后上方，可發(fā)生舌骨骨折、甲狀舌骨膜撕裂、甲狀軟骨上切跡骨折或甲狀軟骨上部分骨折。骨折片可陷入喉腔內。聲門(mén)上區各個(gè)部位和會(huì )厭前間隙可發(fā)生血腫。
(2)橫過(guò)聲門(mén)區的損傷：鈍物成直角沖擊甲狀軟骨，發(fā)生各種不同骨折及移位，老年人甲狀軟骨翼板最易受損呈線(xiàn)形骨折，斷片向后、內移位，形成階梯樣畸形，致聲門(mén)前后徑明顯縮短。青少年人的軟骨彈性較好，易發(fā)生較廣泛的軟組織撕裂。甲杓肌和甲杓韌帶可在任何部位斷裂。杓狀軟骨可向外后或向聲門(mén)區移位。杓狀會(huì )厭襞，梨狀隱窩和食管上端也可發(fā)生撕裂。聲門(mén)區周?chē)浗M織內可形成血腫。當甲狀軟骨向前彈回時(shí)，內側面的軟骨膜可以發(fā)生剝離，而阻塞呼吸道。甲狀會(huì )厭韌帶易被撕脫，使會(huì )厭前間隙的脂肪組織和蜂窩組織擠向喉腔。均可阻塞聲門(mén)上區。
(3)環(huán)狀軟骨骨折：?jiǎn)为毜沫h(huán)狀軟骨后骨板骨折很少見(jiàn)。環(huán)狀軟骨弓部常與甲狀軟骨及氣管損傷同時(shí)存在。必須及時(shí)辨別環(huán)狀軟骨的骨折。因此軟骨既維持喉腔的完整性，又對上下結構起一種穩定作用。其骨折片塌陷可使氣道明顯變窄，發(fā)生嚴重頸部氣腫和呼吸困難。且常可合并杓狀軟骨損傷和環(huán)杓關(guān)節脫位，向前脫位的杓狀軟骨也可阻塞氣道。肉芽瘢痕組織牽拉杓狀軟骨可使聲帶固定于中線(xiàn)位置。嚴重者，骨折片可撕破食管黏膜。
(4)氣管與環(huán)狀軟骨分離：突然的鈍力將環(huán)狀軟骨推向后上方。 使環(huán)狀軟骨與氣管分離，可合并環(huán)狀軟骨骨折。這種損傷有時(shí)難于立即查出。一般都有嚴重的頸部和面部皮下氣腫，常有喉返神經(jīng)損傷，呼吸困難十分嚴重。如果氣管與環(huán)狀軟骨完全分離并向下蜷縮，可立即窒息死亡。
(二)發(fā)病機制
喉部受挫傷后，表面可無(wú)明顯傷痕，但喉腔內部可出現水腫和血腫。水腫常在48h達到高峰。血腫可局限于一側聲帶或室帶黏膜下，但血腫也可廣泛發(fā)生于喉部，并伸延至氣管、喉咽部及食管壁內。輕型挫傷只擦破或輕微撕裂喉內黏膜及軟組織。喉部水腫、血腫及黏膜小撕裂一般屬于可逆性病變。
喉部受?chē)乐卮靷皦核閭螅l(fā)生甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨骨折、杓狀軟骨移位喉軟組織明顯撕裂或廣泛缺損，骨折片與軟組織可阻塞氣道。喉部組織撕裂、水腫、肉芽增生，最后呈纖維化，可發(fā)生環(huán)杓關(guān)節固定，或使聲帶及室帶僵硬，或有喉蹼形成。環(huán)狀軟骨骨折或氣管與環(huán)狀軟骨分離常合并有喉返神經(jīng)損傷，嚴重者喉返神經(jīng)可完全撕斷。喉軟骨骨折、喉軟組織缺損及喉返神經(jīng)損傷等均屬于不可逆性病變，會(huì )遺留永久性功能障礙。