麻痹性腸梗阻

(一)發(fā)病原因
麻痹性腸梗阻的發(fā)生常與下情況有關(guān)。
1.腹部手術(shù)中的機械性刺激 病人在手術(shù)時(shí)，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調的蠕動(dòng)存在，但未形成將腸內容物推送的節律時(shí)，病人往往在術(shù)后出現腹部脹氣，有時(shí)還會(huì )出現腹痛。一般待術(shù)后2～3天腸蠕動(dòng)恢復正常的節律，腸道氣液能順利排出體外，則腹脹、腹痛亦隨消失。
2.腹腔內的炎癥刺激 各種原因所致的腹膜炎，尤其是彌漫性腹膜炎，常發(fā)生腸麻痹乃至腹膨脹。
3.神經(jīng)反射性刺激 各種絞窄痛，如腎絞痛、膽絞痛、網(wǎng)膜扭轉發(fā)生的絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉及精索絞窄后，均可發(fā)生反射性腸麻痹。
4.胸腹部或脊柱、中樞神經(jīng)的損傷 均可導致腸腔積氣、積液和腹膨脹。
5.腹膜后的病變 如感染、出血、腫瘤等也可引起不同程度的腸麻痹。
6.腸系膜病變 如腸系膜血管阻塞、腫瘤、扭轉等，均可因神經(jīng)沖動(dòng)傳導到腸壁受阻而出現腸麻痹。
7.其他 如長(cháng)期的乙醚麻醉、過(guò)度伸展的石膏背心固定，以及腹外其他部位的感染如肺炎、腦膜炎或各種敗血癥等，偶爾也可引起反射性腸麻痹。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 導致腸麻痹的機理目前還不十分清楚。過(guò)去認為無(wú)論哪種原因導致腸麻痹后，腸壁的平滑肌完全喪失蠕動(dòng)功能而處于癱瘓狀態(tài)。但事實(shí)上并非如此，早在1909年Hotz就用腹膜炎的動(dòng)物腸襻做實(shí)驗模型時(shí)，發(fā)現腸壁肌肉本身仍有收縮能力，對藥物的刺激也呈正常反應。1926年Frey用碘做化學(xué)性腹膜炎試驗時(shí)，通過(guò)腹壁上的賽璐珞小窗，觀(guān)察到皮下注射膽堿后腸襻的收縮作用仍然存在。1971年P(guān)etri發(fā)現腸麻痹者血內腎上腺素和去甲腎上腺素的含量較正常人高7～8倍，且腹部大手術(shù)后使用氯丙嗪可使腹脹減輕，腸蠕動(dòng)比一般恢復較早。1992年章學(xué)泉等對腹部手術(shù)后的病人靜脈滴注普魯卡因，其腸鳴音恢復平均時(shí)間較對照組提前9.4h。以上事實(shí)充分說(shuō)明，腹膜炎的腸麻痹并非由于腸壁本身肌肉的癱瘓，而是因外來(lái)的運動(dòng)神經(jīng)發(fā)生癱瘓所致。腸道的運動(dòng)神經(jīng)大部來(lái)自迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)則對腸壁平滑肌起抑制作用，對括約肌則起收縮作用。由此可以推測，這種腸麻痹是由于支配腸壁的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，而使腸壁的運動(dòng)表現出暫時(shí)性的抑制狀態(tài)。
Hotz在做動(dòng)物實(shí)驗時(shí)，曾用空氣注入腸腔使之擴張，發(fā)現腸壁擴張后，腸襻的節律性蠕動(dòng)隨之停止，而將氣體驅除后，腸襻的蠕動(dòng)又可恢復。故此Hotz認為，腹膜炎的腸麻痹并非毒素的作用，而是腸管脹氣所造成結果。而且腸管一旦擴張，腸壁的吸收作用可隨之減弱，分泌反而增強，氣體和液體的積聚又將進(jìn)一步使腸管擴張和腸蠕動(dòng)消失。如此形成惡性循環(huán)是造成腸梗阻的真正原因。
2.病理 因腸癱瘓而產(chǎn)生的腸擴張，常累及全部腸道，但有時(shí)病變也可僅累及一段小腸或大腸。其擴張的程度則輕重不一。癱瘓的腸道內存積有大量的氣體、液體，因而腸腔擴大而腸壁變薄。腸壁由于淤血，常呈暗紅色，其表面可見(jiàn)擴張的靜脈，但極少發(fā)生壞死和穿孔。腹膜炎時(shí)，腸壁上的臟層腹膜由于炎癥刺激可出現充血、腫脹，表面可有纖維素沉著(zhù)，病變腸壁可發(fā)生滲出，腹腔內可有混濁的液體存積。在其他反射性的腸麻痹，則腸壁本身和臟層腹膜都可正常，腹腔內也無(wú)游離積液。麻痹性腸梗阻時(shí)，腸管膨脹的結果與機械性因素所致的梗阻大致相同。由于腸腔內有大量的積氣、積液，腸腔內壓可有持續性增高，至晚期腸壁也可發(fā)生缺血、缺氧，甚至壞死。腸壁癱瘓后，腸壁毛細血管可滲出大量的血漿蛋白，而其再吸收作用因腸壁的損害而減少，結果將導致血漿蛋白丟失。此外腹部膨脹后因下肢血液回流受阻，可使有效循環(huán)血量減少，腹脹使橫膈胎高壓迫心、肺，可導致呼吸及循環(huán)功能障礙。