乳房導管內乳頭狀瘤別名：乳房大導管乳頭狀瘤
乳房導管內乳頭狀瘤
(一)發(fā)病原因
發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數學(xué)者認為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結果。與乳腺囊性增生病的病因相同。幾乎70%的導管內乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
(二)發(fā)病機制
主要病理改變?yōu)椋?br />
1.大體形態(tài) 大導管內乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導管內，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無(wú)纖維性包膜，多數為單發(fā)，少數可同時(shí)在幾個(gè)大導管內發(fā)生，瘤體突出導管腔內，由許多細小的樹(shù)枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結節。結節有粗細、長(cháng)短不同的蒂，也可無(wú)蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質(zhì)地韌;細長(cháng)且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質(zhì)脆易出血，也易惡變。瘤體所在的部位導管擴張，內有淺黃色或棕色的液體存留，有時(shí)雜以黏液或血性液。中、小導管內乳頭狀瘤位于中小導管內，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無(wú)蒂，附著(zhù)于管壁上，大小不等，數量不一，組織較韌，上皮生長(cháng)旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。
2.組織形態(tài) 由導管上皮細胞及間質(zhì)增生形成的乳頭狀腫物突入由擴張導管?chē)傻那粌龋岳w維組織和血管構成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細胞。根據乳頭狀瘤細胞分化的程度及間質(zhì)細胞的多少，可將其分為以下3種類(lèi)型。
(1)纖維型管內乳頭狀瘤：其特點(diǎn)為乳頭粗短，間質(zhì)內纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細胞。細胞排列整齊，分化良好，無(wú)異形性。由于瘤體內纖維組織成分較多，故稱(chēng)纖維型管內乳頭狀瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的一種(圖1)。
(2)腺型管內乳頭狀瘤：導管增生的上皮細胞構成細小的乳頭，反復分枝，迂曲，相互吻合形成不規則的腺樣結構，間質(zhì)內纖維組織較少，常呈細條索狀夾雜在上皮細胞之間。
(3)移行型管內乳頭瘤：其特點(diǎn)為導管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔。增生的上皮為立方或低柱狀上皮細胞，細胞排列均勻一致，無(wú)異形性，排列似移行上皮(圖2)。Saphir認為本型既無(wú)間質(zhì)又無(wú)腺樣結構的實(shí)性細胞團，具有潛在的惡性。
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