玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼

(一)發(fā)病原因
與玻璃體及視網(wǎng)膜的手術(shù)方式和操作技巧相關(guān)。
(二)發(fā)病機制
玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后青光眼的發(fā)生主要原因是房水流出受阻，可分為2個(gè)方面：房水循環(huán)路徑的擾亂和手術(shù)應用的輔助材料的影響。
1.閉角型青光眼 手術(shù)導致的眼內炎癥和靜脈回流障礙可使睫狀體充血、腫脹和(或)脫離，以鞏膜突為支點(diǎn)向前旋轉，頂推周邊虹膜向前關(guān)閉房角;脈絡(luò )膜的水腫、滲出和出血以及脈絡(luò )膜脫離均累及睫狀體，促使睫狀體的水腫前旋，使前房變淺，導致完全或部分房角關(guān)閉。常見(jiàn)于視網(wǎng)膜脫離鞏膜環(huán)扎術(shù)、鞏膜外加壓術(shù)或2種以上聯(lián)合術(shù)式，以及全視網(wǎng)膜光凝術(shù)等，尤其鞏膜外加壓范圍較大且位于深部并壓迫或損傷渦靜脈者。組織病理學(xué)方面發(fā)現所有的鞏膜外加壓術(shù)后引起的急性閉角型青光眼，其脈絡(luò )膜上腔均存在不等量的血性或漿液性液體。視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)中的氣體注入過(guò)多過(guò)快，尤其是膨脹氣體，可頂推整個(gè)晶狀體-虹膜隔前移，關(guān)閉房角;硅油注入術(shù)注入過(guò)多硅油也可頂推整個(gè)晶狀體-虹膜隔前移，或在無(wú)晶狀體眼玻璃體腔的硅油可直接造成瞳孔阻滯;手術(shù)后殘留在無(wú)晶狀體眼前房的全氟化碳液體也可阻塞6點(diǎn)位周邊虹膜切除孔，引起瞳孔阻滯。視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后長(cháng)期的葡萄膜炎癥也是造成周邊虹膜前粘連的因素之一，可導致繼發(fā)閉角型青光眼。此外，術(shù)前就存在的閉角型青光眼眼前段解剖結構特征的眼，術(shù)后散瞳和維持俯臥位，類(lèi)似青光眼激發(fā)試驗引起房角關(guān)閉或前房變淺，可誘發(fā)急性閉角型青光眼的大發(fā)作。
2.開(kāi)角型青光眼 單純玻璃體切割術(shù)其眼壓升高可能與前列腺素的釋放、紅細胞溶解和炎癥性玻璃體混濁物阻塞小梁網(wǎng)有關(guān);硅油乳化進(jìn)入前房，組織學(xué)檢查見(jiàn)到小梁網(wǎng)被微小硅油泡沫、色素細胞和充滿(mǎn)硅油的巨噬細胞所堵塞，可阻礙房水通過(guò)小梁網(wǎng)外流;術(shù)后炎癥使小梁網(wǎng)功能失常，原先存在原發(fā)型開(kāi)角型青光眼的患眼這時(shí)眼壓更易升高;孔源性視網(wǎng)膜脫離使葡萄膜鞏膜途徑房水引流增加，當視網(wǎng)膜復位時(shí)經(jīng)視網(wǎng)膜裂孔和葡萄膜鞏膜流出途徑被迅速封閉，小梁網(wǎng)引流房水負擔量增加，也可導致眼壓升高;術(shù)后長(cháng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素也是玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后開(kāi)角型青光眼的因素之一。此外，一些學(xué)者認為黃斑裂孔手術(shù)使用轉化生長(cháng)因子——β2可增加房水生成，引起眼壓升高。