回旋狀脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮

(一)發(fā)病原因
本病為常染色體隱性遺傳病，極少數為常染色體顯性遺傳病。
(二)發(fā)病機制
本病由于鳥(niǎo)氨酸酮酸轉氨基酶(ornithine ketoacid transaminase，OKT)基因的變異和缺乏，導致體內高鳥(niǎo)氨酸血癥。鳥(niǎo)氨酸(ornithine)在脈絡(luò )膜內累積，影響其代謝而致病。研究證實(shí)患者血漿、房水和尿內鳥(niǎo)氨酸測定均比正常人增高，OKT功能不足，其活力低于正常。Smell和Takki首先報道9例本病患者的血漿、尿、腦脊液和房水內的鳥(niǎo)氨酸測定均比正常對照組增高10～20倍，因而提出本病與高鳥(niǎo)氨酸血癥(hyperornithinemia)有關(guān)。鳥(niǎo)氨酸代謝通路是參加3個(gè)酶代謝反應。0KT是催化鳥(niǎo)氨酸代謝的重要酶，由于OKT的缺陷可造成鳥(niǎo)氨酸的積累，谷氨酸和脯氨酸的生成減少，酶的缺陷進(jìn)而造成了眼底病變。Kaiser-Kupfer通過(guò)培養液里轉化淋巴母細胞中OKT量的測定，證實(shí)脈絡(luò )膜回旋形萎縮患者的淋巴母細胞中沒(méi)有OKT的活性。由于鳥(niǎo)氨酸過(guò)多可造成視網(wǎng)膜色素上皮細胞的損害，很可能是此病的病因。
Kaiser-Kupfer以植物血凝素刺激淋巴細胞使其轉化，轉化的淋巴細胞鳥(niǎo)氨酸氨基轉化酶(ornithine aminotransferase，OAT)活性增加15倍，以此方法測定酶活性比較容易可靠。比較患者與正常對照組轉化淋巴細胞OAT活性表現出明顯的差異。OAT活性的缺乏也是本病的主要原因。說(shuō)明OKT和OAT缺乏不能將鳥(niǎo)氨酸催化成谷氨酸，從而造成高鳥(niǎo)氨酸血癥。鳥(niǎo)氨酸在血液中濃度增高，可直接或間接對肌細胞、纖維細胞以及RPE細胞的產(chǎn)生毒性作用。
本病女性攜帶者(雜合子)血漿內鳥(niǎo)氨酸濃度正常，但作鳥(niǎo)氨酸負荷試驗即口服鳥(niǎo)氨酸后血漿內有明顯的鳥(niǎo)氨酸滯留，測定OKT的活力，發(fā)現其介于正常人與患者之間。眼部病變的程度與血漿鳥(niǎo)氨酸濃度之間并不存在平行關(guān)系。本病少數患者血中鳥(niǎo)氨酸含量正常。Fell等報道有高鳥(niǎo)氨酸血癥患者并無(wú)本病表現，ERG也正常，但有嚴重的神經(jīng)系統障礙和精神運動(dòng)遲緩。對視網(wǎng)膜的鳥(niǎo)氨酸-脯氨酸代謝研究發(fā)現人眼之虹膜、睫狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò )膜的OKT活性高。而此酶活性組織分布與視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜萎縮有密切關(guān)系。