淚腺炎

(一)發(fā)病原因
1.原發(fā)性 感染可能由結膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性。發(fā)病前可有上呼吸道感染，有時(shí)呈流行性，并伴有明顯的全身癥狀。
2.繼發(fā)性 有來(lái)自局部或全身者。
(1)局部來(lái)源：穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死;瞼板腺或結膜的葡萄球菌感染，瞼腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。
(2)病灶轉移：遠處化膿性病灶轉移而來(lái)，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。
(3)全身感染：如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱，肺炎鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側淚腺受累。
流行性腮腺炎患者中，急性淚腺炎較多見(jiàn)。有報告37例流行性腮腺炎患者中7例合并有淚腺炎,常雙側發(fā)病，癥狀較急，并不化膿，多在數天或數周內消退。淋病性腮腺炎常由尿道炎或子宮頸炎轉移而來(lái)，多為雙側性。多數作者穿刺檢查并未查見(jiàn)細菌，認為可能為淋球菌毒素所致。一般急性期癥狀多在數天或數周內消退，很少化膿，有時(shí)可復發(fā)。病毒感染也可引起淚腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外，眼部帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥、組織細胞漿菌病等均可致淚腺炎。
3.沙眼性淚腺炎(trachomatous dacryoadenitis) 一方面沙眼可使結膜組織瘢痕化，阻塞淚腺排出管而致淚腺組織萎縮，結締組織中淋巴細胞和漿細胞浸潤，上皮細胞空泡和脂肪樣變，淚液分泌減少，引起眼干燥癥。另一方面由真性沙眼性淚腺炎所致，感染從排出管或淋巴管上行，急性期在小管周?chē)鷿{細胞聚集成濾泡，后期纖維化引起上皮萎縮，由于尚未從病變淚腺中分離出沙眼衣原體，以上沙眼病變過(guò)程還有待進(jìn)一步研究確定。
4.結核性(慢性)淚腺炎(tuberculous dacryoadenitis) 十分常見(jiàn)，多由血行播散而來(lái)。本病有2種類(lèi)型：①急性粟粒型：全身粟粒性結核播散，常侵犯雙側淚腺。②局限性孤立型結核球型：臨床上十分重要，常并發(fā)于肺結核、淋巴結核或骨結核，由血行播散，多為青年患病。臨床上有兩種表現：
1)硬化型：為慢性進(jìn)行性肉芽腫性炎癥，分葉狀硬結節、可活動(dòng)、不痛。有時(shí)顯示上瞼下垂或眼球突出，眼球向上運動(dòng)障礙，耳前淋巴結可受累，可單側或雙側。有的形成囊腫或鈣化。少有自然痊愈，但多數需手術(shù)摘除，完整切除者術(shù)后不再復發(fā)。
(2)干酪化型：慢性進(jìn)行性的眼瞼紅腫，冷膿腫形成則有波動(dòng)感，穿破后在上瞼形成瘺管，侵及周?chē)つw，甚至全身播散而致命。
5.淚腺肉樣瘤病。
6.Sj?gren綜合征。
7.良性淋巴上皮病變。
8.其他原因引起的慢性淚腺炎癥 例如梅毒、麻風(fēng)、放線(xiàn)菌等引起比較少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機制
淚腺的原發(fā)性感染與全身狀況有關(guān)。繼發(fā)性感染多由全身血液循環(huán)或局部感染灶經(jīng)過(guò)淋巴管或淚腺排出導管逆行進(jìn)入淚腺組織，引發(fā)淚腺炎癥反應。根據機體的不同免疫狀態(tài)及致病菌毒力的大小，出現不同的病理學(xué)過(guò)程。