Theodore上方角膜緣角結(jié)膜炎

(一)發(fā)病原因
病因不清。雖然過去曾提出過細菌、病毒、真菌、衣原體感染說和免疫反應(yīng)說，但均無證據(jù)證實。Eiferman和Wilkins(1979)曾對3例實施結(jié)膜切除的患者進行了免疫學(xué)評估，未發(fā)現(xiàn)任何特異性免疫缺陷。因此，推論本病無免疫學(xué)基礎(chǔ)。但本病與許多其他疾病存在著某些關(guān)聯(lián)。最常見的是甲狀腺疾病。Tenzel(1968)最早發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)許多患者血清中的結(jié)合蛋白性碘的濃度升高。后來Cher(1969)也證實了這種關(guān)聯(lián)性，發(fā)現(xiàn)SLK患者伴有甲狀腺中毒癥(thyroitoxicosis)。Theodore(1968)也認同Tenzel的研究，因為也發(fā)現(xiàn)許多患者存在有甲狀腺功能異常的試驗證據(jù)。SLK與甲狀腺功能障礙的關(guān)聯(lián)性，特別是甲狀腺功能亢進，至少存在于30%的患者。另外也有與甲狀旁腺功能亢進相關(guān)聯(lián)的報告。
(二)發(fā)病機制
有關(guān)本病的確切發(fā)病機制還有爭論。Theodore最初懷疑原發(fā)異常位于上方角膜緣區(qū)，并因此將其稱為上方角膜緣角結(jié)膜炎。Wright(1972)認為上瞼結(jié)膜是發(fā)生本病的原發(fā)性刺激組織。Donshik等(1978)對結(jié)膜標本進行了病理評估，認為發(fā)生異常的部位是上方球結(jié)膜。Wright(1972)提出了機械假說，認為SLK的關(guān)鍵問題是上瞼結(jié)膜和上方球結(jié)膜之間密切對合的持續(xù)性摩擦。上方球結(jié)膜的贅狀外觀也提示了機械性因素的作用。
伴隨慢性炎癥的患者也可因上瞼結(jié)膜和球結(jié)膜之間的摩擦增加而出現(xiàn)SLK的體征。對于患有干燥性結(jié)膜炎的患者，在上瞼和球結(jié)膜之間可能存在干燥效應(yīng)，從而增加其摩擦效應(yīng)。Wright(1972)推測處于慢性炎癥的瞼結(jié)膜導(dǎo)致了與球結(jié)膜之間黏滯性(viscosity)的改變，從而阻止球結(jié)膜上皮層的正常分化和替代，最終導(dǎo)致SLK的臨床特征。許多治療方法，如切除球結(jié)膜或固定球結(jié)膜的措施均可以減輕SLK的癥狀和體征，這些證據(jù)支持機械性作用是SLK致病因素。