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Theodore上方角膜緣角結膜炎

(一)治療
雖然多種治療方法都可暫時(shí)性改善癥狀,但常出現不同程度的復發(fā)。隨著(zhù)復發(fā)間隔時(shí)間的延長(cháng),疾病將最終消失。
1.硝酸銀 Theodore(1963)最初建議在上瞼結膜使用0.5%~1%(也有人建議使用0.25%~0.5%的濃度)的硝酸銀溶液來(lái)治療本病。也有人建議在瞼結膜和受累的上部球結膜都使用硝酸銀治療。涂擦硝酸銀溶液后,應非常仔細且完全性地沖洗眼表面以避免硝酸銀與眼表面的過(guò)度接觸,因為此濃度的硝酸銀具有輕度的刺激性。硝酸銀的作用機制可能與其化學(xué)性清除作用有關(guān),可以暫時(shí)性緩解相應的癥狀。然而,其療效僅能維持數月。用該方法治療后數分鐘絲狀物即可脫落。
配制精確的溶液濃度十分重要。最好使用新近配制的溶液,因為久置的溶液會(huì )因水分蒸發(fā)而升高濃度。一般所用濃度不能超過(guò)1%。過(guò)去曾有使用固體硝酸銀造成嚴重角膜化學(xué)傷的報道。硝酸銀治療通常1周1次,也可1周多次。隨著(zhù)病情的緩解,治療的時(shí)間間隔可相應延長(cháng)。如前所述,該病常復發(fā),有時(shí)病情可持續數年,但最終可以治愈。
2.手術(shù)治療 對于硝酸銀治療無(wú)效的患者可建議手術(shù)治療。目前發(fā)現幾乎所有適當的球結膜機械性治療都會(huì )受到暫時(shí)性的良好效果。
(1)燒烙療法:1986年Udell等報告了使用燒烙術(shù)治療SLK的結果。在局麻下(結膜下注射利多卡因)對11例病人13眼發(fā)炎的上方球結膜實(shí)施了燒烙術(shù),發(fā)現73%的患者在癥狀和體征上都得到改善。其中得到改善的8例患者中的5例以前經(jīng)硝酸銀治療無(wú)效。但這些患者中過(guò)半同時(shí)存在干燥性角膜炎。另外證實(shí)在實(shí)施該治療方法成功的患者中球結膜杯狀細胞得到恢復。其機制不清,推測球結膜的改變可能改善了上瞼結膜和球結膜之間的交互關(guān)系。所以建議在實(shí)施結膜切除前可先實(shí)施該療法。燒烙術(shù)可使疾病緩解數周到數月,但治療后可引起暫時(shí)性血管增生。為了實(shí)施該手術(shù),可通過(guò)上部球結膜下注射使病變區隆起,然后燒烙病變區。
(2)結膜切除或后徙術(shù):Passons和Wood(1984)對10例患者實(shí)施了結膜切除術(shù),其中8例癥狀得到顯著(zhù)改善或消失。推測其機制與結膜切除改善了上瞼結膜和球結膜之間的機械性界面有關(guān)。
SLK手術(shù)治療因存在不同程度的炎癥反應而使治療變得復雜化。干眼癥不僅會(huì )使SLK癥狀加重,而且還使治療復雜化。因此,應先對干眼癥進(jìn)行早期診斷和治療。有些患者出現假性上瞼下垂使SLK加重,但不需手術(shù)治療。
3.軟性接觸鏡和加壓包扎 使用直徑大于角膜緣的治療性親水性接觸鏡可有助于SLK癥狀和體征的改善。但對于淚液分泌不足的患者要慎用。停止配戴接觸鏡常造成疾病復發(fā)。有人發(fā)現加壓包扎也可緩解癥狀,與接觸鏡聯(lián)合使用效果可能更好。其機制可能與干預上瞼結膜和球結膜之間的某些機械因素有關(guān)。
4.其他非手術(shù)療法 對于伴隨絲狀角膜炎和淚液黏稠的患者,有人建議使用10%~20%乙酰半胱氨酸,3~4次/d,可能有助于緩解癥狀。也有人報告局部使用4%色甘酸鈉對某些患者有一定的療效。但如果有效,必須連續使用一段時(shí)間,因為停藥后有可能會(huì )導致復發(fā)。Ohashi等(1988)建議使用維生素A點(diǎn)眼治療該病。使用維生素A(棕櫚酸維生素A)眼液對12例患者的治療結果表明,隨訪(fǎng)3個(gè)月,有效率為83%。同時(shí)注意到這些患者在停藥后無(wú)疾病復發(fā)現象。對于伴隨甲狀腺疾病的患者,采用相應的治療措施對于改善病情也具有一定的價(jià)值。最近有人將肉毒桿菌毒素注射于眼眶部分可使76%患者的癥狀得到改善或消除,但其機制不清。
(二)預后
對于伴隨淚液分泌減少患者的治療要極為慎重。對于配戴接觸鏡的患者要注意密切隨訪(fǎng),因為在干眼患者配戴接觸鏡發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。在淚液顯著(zhù)減少患者,實(shí)施結膜切除或退縮術(shù)有失敗的可能性。另外,在嚴重干眼患者結膜切除后的暴露區有時(shí)會(huì )發(fā)生鞏膜融解。

 

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