細菌感染

人體因素
當皮膚粘膜有破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細菌則容易侵入體內，人體的免疫反應可分為非特異性免疫反應及特異性免疫反應兩種，后者又可分為細胞免疫與體液免疫兩方面。當機體免疫功能下降時(shí)，不能充分發(fā)揮其吞噬殺滅細菌的作用，即使入侵的細菌量較少，致病力不強也能引起感染;條件致病菌所引起的醫源性感染也逐漸增多。
細菌因素
主要與病原菌的毒力和數量有關(guān)。毒力強或數量多的致病菌進(jìn)入機體，引起敗血癥的可能性較大。細菌侵入人體后是否引起感染，與人的防御、免疫功能，細菌的毒力及數量有關(guān)。完整的皮膚和粘膜是防止細菌侵入人體的天然屏障，破損后細菌易于從此處侵入體內，擠壓皮膚炎癥部位或膿腫時(shí)細菌侵入的可能性更大。嚴重燒傷時(shí)，創(chuàng )面為細菌敞開(kāi)門(mén)戶(hù)，皮膚壞死、血漿滲出又為細菌繁殖提供了良好環(huán)境，故極易發(fā)生感染。尿路、膽道、胃腸道、呼吸道粘膜受破壞后，若同時(shí)有內容物積滯、壓力增高，細菌更易進(jìn)入血中，保留導尿管、靜脈等血管內留置導管、人工輔助呼吸時(shí)插管等，也使細菌易于侵入。人體免疫功能正常時(shí)，進(jìn)入血中的細菌迅速被血中防御細胞如單核細胞、嗜中性粒細胞等所清除，而患肝硬變、糖尿病、血液病、結締組織病等慢性病者，可因代謝紊亂、體液免疫及細胞免疫功能減低，易招致敗血癥發(fā)生;各種免疫抑制藥物的使用、放射治療亦是導致敗血癥發(fā)病率高的原因。廣譜抗菌藥物使用后，對藥物敏感的細菌雖被抑制或殺滅，而一些耐藥菌乘機繁殖，亦可釀成敗血癥。
發(fā)病基礎
⑴病人方面的因素：①年齡：好發(fā)年齡是幼嬰及老人，他們抵抗力差、發(fā)病率高。新生兒由于免疫功能不成熟，更易發(fā)生這種病癥。出生體重越小，發(fā)病率越高，國內國外都有細菌感染關(guān)這方面的統計。嬰幼兒時(shí)期還可能發(fā)生隱性菌血癥，患兒除體溫略高外，找不到感染病灶的根源。這類(lèi)菌血癥的發(fā)生率約為3%～10%。②病菌侵入途徑：嬰幼兒菌血癥起源于皮膚、粘膜及臍部感染者最多。泌尿生殖道和消化道感染常為大腸桿菌或革蘭氏陰性菌、厭氧菌侵入途徑。呼吸道感染可發(fā)生肺炎球菌敗血癥。由于診療技術(shù)的發(fā)展各種穿刺、內窺鏡檢查、各種管道插管、引流及透析療法、體外循環(huán)等手術(shù)都使細菌易于進(jìn)入血流。
⑵病菌方面的因素：①病原菌數量大分泌毒力強大的內、外毒素、酶和致病因子，侵襲性強，以及侵入門(mén)戶(hù)血循環(huán)充沛，都有利于敗血癥的發(fā)生。②致病菌的種類(lèi)，隨著(zhù)病兒年齡的增長(cháng)和藥物的發(fā)展而不斷改變。以往小兒敗血癥的病原菌，除新生兒期可能為大腸桿菌外，較多見(jiàn)的是鏈球菌，葡萄球菌及肺炎球菌，其次是腦膜炎球菌與流感桿菌;傷寒及副傷寒、綠膿桿菌等則很少見(jiàn)。自從臨床廣泛應用抗生素以來(lái)，A組β溶血性鏈球菌及肺炎球菌敗血癥已明顯減少。葡萄球菌則因其耐藥菌株增多而更易導致敗血癥。目前，金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性表皮葡萄球菌常為敗血癥的主要致病菌。但是，細菌感染革蘭氏陰性細菌(以大腸桿菌為主)敗血癥的發(fā)病率又有超過(guò)金黃色葡萄球菌敗血癥的趨向，綠膿桿菌、肺炎桿菌及產(chǎn)氣桿菌、沙雷氏菌、變形桿菌等致病力低的細菌敗血癥也可發(fā)生。B組β溶血性鏈球菌已成為新生兒敗血癥常見(jiàn)的致病菌。四聯(lián)球菌在新生兒、嬰幼兒敗血癥中也有報告。厭氧菌中以脆弱類(lèi)桿菌多見(jiàn)。多細菌感染亦有發(fā)生。