睪丸活檢概述

睪丸活體組織檢查(簡(jiǎn)稱(chēng)睪丸活檢)是一種具有診斷和治療雙重功能的臨床技術(shù)，是通過(guò)一種簡(jiǎn)單的手術(shù)方法取出一小塊活體睪丸組織，進(jìn)行病理切片組織學(xué)觀(guān)察，來(lái)了解睪丸生精的狀況，用于診斷睪丸疾病，評估預后。 目前了解睪丸生精功能的檢查方法還有激素檢查方法和生化檢查，這些檢查方法與睪丸活檢相比，都不能準確反應睪丸生精功能。因為睪丸活檢是直接檢查睪丸的曲細精管，而內分泌和生化檢查是間接的了解生精功能。目前睪丸活檢檢查是診斷睪丸生精功能的金標準，所以對于無(wú)精子癥患者都要做此檢查。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 男科
• 相關(guān)疾病 男假兩性畸形 睪丸癌 小兒尿道下裂 小兒先天性睪丸發(fā)育不全 輸精管堵塞 小兒家族性嗅神經(jīng)-性發(fā)育不全綜合征 小兒視網(wǎng)膜色素變性-肥胖-多指綜合征 精原細胞瘤 肥胖性生殖無(wú)能綜合征 特發(fā)性青春期延遲 睪丸鞘膜積液 陰囊癌
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• 相關(guān)癥狀 精子稀少 睪丸增大和變硬 睪丸受浸潤 睪丸發(fā)育不全 睪丸脹痛

睪丸活檢正常值

• 正常成年男性睪丸組織
  由精曲小管及間質(zhì)構成。
  (1)精曲小管內含各級生精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞、精子等)和支持細胞(Sertoli細胞)，因次級精母細胞在生精過(guò)程中存在時(shí)間很短，常不易看到。支持細胞體積較大，其胞體由基底膜直伸人到小管腔面，具有分泌、營(yíng)養、吞噬、支持生精細胞和釋放精子，構成血睪屏障的功能。
  (2)界膜精曲小管管腔外為薄而整齊的界膜，又稱(chēng)固有膜，分三層，由內向外依次為無(wú)細胞層(基膜)、類(lèi)肌細胞層、淋巴內皮細胞及成纖維細胞層，是血睪屏障的組成部分，具有收縮、物質(zhì)交換、吞噬等功能。
  (3)間質(zhì)間質(zhì)為疏松結締組織，內含L~eydig細胞、巨噬細胞、血管、淋巴管、纖維組織等。
  正常檢驗值為陰性。

睪丸活檢臨床意義

• 異常結果
  (1)生精上皮脫落型精曲小管擴張，大部分或全部管腔充滿(mǎn)脫落的生精細胞，管腔消失，常伴不同程度界膜及小血管改變。
  (2)生精阻滯或成熟障礙型生精過(guò)程常阻滯于精母細胞或精子細胞階段，常伴生精細胞、界膜和血管改變，這是一種生精過(guò)程的分化異常。
  (3)生精功能低下型各級生精細胞和精子均一地減少，支持細胞出現大量空泡，管腔擴張，可見(jiàn)早期脫落的未成熟生精細胞、界膜、血管多無(wú)明顯改變。
  (4)透明變性型精曲小管廣泛透明變性、萎縮、管腔狹窄，嚴重時(shí)成“幻影小管”常伴廣泛纖維化和血管透明性變。這是自身免疫反應的表現，可能是非特異性炎癥、病毒性腮腺炎合并睪丸炎、藥物作用所致，也可能是原因不明或是其他病理?yè)p害的結果。
  (5)唯支持細胞綜合征精曲小管中生精細胞缺如或消失，僅有支持細胞，精曲小管管徑較小，界膜及間質(zhì)病變嚴重，可分為
  ①原發(fā)性(先天性)是胚胎期卵黃囊內生殖細胞未發(fā)育或未降到生殖嵴所致，睪丸大小和性征異常。
  ②后天性(繼發(fā)性)是各種睪丸病變的后期結果。
  (6)混合型組織改變有兩種以上，常主次難分，表現為生精細胞上皮脫落、成熟障礙、透明變性等。此外，還有睪丸發(fā)育不全或發(fā)育受阻病變，如克氏綜合征未成熟型睪丸等，常表現為小睪丸，第二性征發(fā)育不良，睪丸病變呈一致性，可有染色體異常，易于診斷。
  (7)睪丸活檢組織學(xué)分型與預后的關(guān)系生精上皮脫落，預后最好，生精功能低下尚有治療基礎，透明性變、唯支持細胞綜合征、生精障礙、克氏征等則無(wú)治療基礎，預后不良。
  需要檢查的人群
  (1)睪丸大小正常的無(wú)精子癥；
  (2)睪丸體積中度縮小的少精子癥；
  (3)小或不對稱(chēng)性睪丸的少精子癥或無(wú)精子癥如睪丸大小不等，一側輸精管不能捫及或附睪硬結等。應證明兩側睪丸是否都有精子發(fā)生，因為可能是一側阻塞，另一側睪丸功能障礙；
  (4)若雙側睪丸病變基本相同，為確定睪丸損傷的程度或種類(lèi)，常選較健康一側睪丸作活檢；
  (5)阻塞性無(wú)精子癥應作雙側睪丸活檢，以決定哪側適宜作顯微外科吻合手術(shù)；
  (6)對隱睪患者作活檢可檢測有無(wú)原位癌。不明原因的睪丸腫塊睪丸活檢可明確診斷；
  (7)若評價(jià)男性節育的遠期作用或環(huán)境因素，細胞毒藥物，輻射線(xiàn)對睪丸生精功能的影響，亦可作睪丸活檢。

睪丸活檢檢查方法

• 睪丸活檢的方法
  切開(kāi)法活檢
  陰囊皮膚消毒后，局部麻醉，用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊，選擇血管少的部位，做1～2cm左右的切口，切口垂直通過(guò)皮膚、內膜及鞘膜。睪丸白膜作“∧”形切口，長(cháng)約0.5cm，輕輕擠壓睪丸，使睪丸實(shí)質(zhì)暴露，取一丁點(diǎn)兒睪丸組織作為標本，送病理做病理組織檢查。手術(shù)時(shí)嚴格消毒，認真操作，一般不會(huì )引起感染、血腫或疼痛。少數病人于取睪丸組織后短期內精子數量下降，約需4個(gè)月可逐漸恢復。
  切開(kāi)皮膚及睪丸，取出睪丸中的曲細精管，這樣取采非常完整，能夠準確反應睪丸的生精功能，不出現檢查的誤差，結果可靠。不過(guò)此檢查方法創(chuàng )傷大，需要做皮膚，睪丸白膜的切開(kāi)，術(shù)后需要縫合拆線(xiàn)，給患者帶來(lái)更多的痛苦和不便。此檢查方法雖然準確，但由于痛苦大，患者對手術(shù)有恐懼感等，所以臨床不便于開(kāi)展。
  穿刺法
  用穿刺用的針管和針頭，在常規消毒皮膚并麻醉后，將穿刺針經(jīng)陰囊皮膚穿刺刺入睪丸，抽出針芯，抽吸針管獲得少許睪丸組織，然后拔出穿刺針，若一次抽出的組織過(guò)少，則可不同部位多次抽吸，結束后包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢，包扎穿刺部位，將睪丸組織送檢。
  此方法與切開(kāi)法比較損傷小，痛苦小，不需要做縫合，它的不足是針吸細胞學(xué)檢查只能得到少數組織細胞，看不到組織的整體結構，所以不能準確反應睪丸生精功能，有出現假陽(yáng)性和假陰性的誤差，檢查的結果不可靠，容易誤診。
  睪丸活組織鉗穿刺取材法
  先用1‰新潔爾滅消毒皮膚后，用2%或1%普魯卡因進(jìn)行精索神經(jīng)阻滯麻醉，每側10ml，以減輕睪丸固定和擠壓時(shí)的不適感。固定睪丸后用碘酒消毒穿刺處，以無(wú)血管區作浸潤麻醉及深層麻醉，然后用輸精管剝離鉗選擇無(wú)血管區刺入皮膚和內膜，擴大刺入孔至0.7cm左右，深達睪丸鞘膜表面，再以剝離鉗尖端刺破睪丸鞘膜壁層和臟層(睪丸白膜)深達0.5cm，再以撐開(kāi)鉗分開(kāi)至0.5～0.7cm小口，同時(shí)用固定睪丸的手指略微擠壓睪丸，使睪丸組織從小口突出出來(lái)，迅速拔出睪丸內的剝離鉗，用眼科手術(shù)剪取睪丸小組織塊，留送活檢。
  快速睪丸活檢
  該方法是袁渭清主任在上述傳統的方法上進(jìn)一步的改進(jìn)后的一種新的方法。它的操作沒(méi)有切開(kāi)法的創(chuàng )傷，但取出的睪丸組織完整，能夠準確反應睪丸的生精功能為優(yōu)點(diǎn)。
  具體操作是應用特殊器械在不切開(kāi)睪丸的情況下取出完整的睪丸組織。這樣既有穿刺法損傷小的優(yōu)點(diǎn)，又有切開(kāi)法檢查非常準確的優(yōu)點(diǎn)。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(數秒鐘內完成手術(shù)，是常規睪丸活檢手術(shù)時(shí)間的二百分之一)，痛苦小，術(shù)中無(wú)出血，無(wú)需縫合和拆線(xiàn)，術(shù)后恢復快，取得組織完整完全附合病檢要求。
  快速活檢法的手術(shù)步驟：
  1、常規的手術(shù)區備皮，消毒。
  2、固定睪丸
  醫生應根據需要，選擇一側睪丸，應用左手中指和無(wú)名指，拇指將睪丸固定牢固，睪丸的附睪端應在手的下方，將睪丸的實(shí)質(zhì)暴露在拇指與食指間。用手固定接受檢查的睪丸，使表面的陰囊皮膚繃緊。
  3、局部麻醉
  選擇相對無(wú)血管區，局麻。
  4、手術(shù)
  待麻醉成功后，應用特制的睪丸活檢嵌分步驟快速取出睪丸內的曲細精管，然后將標本放入固定液中，對做手術(shù)的部位壓迫止血，其出血量非常少，甚至不出血。無(wú)須縫合，術(shù)后包扎。
  5、術(shù)后處理
  應用口服消炎藥3天，膠布3日去掉，術(shù)后不留切口。未發(fā)現明顯的后遺癥。
  6、標本觀(guān)察
  結合患者的病情做分析。

睪丸活檢注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、術(shù)前要注意對睪丸進(jìn)行消毒與清潔，預防感染。
  2、術(shù)前最好禁欲3—7天。
  檢查后注意：
  1、在做完檢查只要注意保養，不能做劇烈的運動(dòng)，不能著(zhù)涼，尤其是睪丸部分，也不能穿太緊的衣服，房事的時(shí)候也要注意，不能用力過(guò)猛，過(guò)一段時(shí)間可以到醫院復查一下，從而保證不會(huì )出現什么不好的情況。
  2、睪丸活檢(不會(huì )損害睪丸原來(lái)的生育能力，因此，患者在手術(shù)時(shí)不必過(guò)分擔憂(yōu)與緊張。
  3、睪丸活檢時(shí)會(huì )進(jìn)行麻醉，患者不必擔心太過(guò)疼痛。