葉酸概述

葉酸是一種水溶性維生素，它不存在于自然界中也無(wú)生物活性，但為具有生物活性的葉酸鹽(folate)的前體。葉酸鹽在自然界廣泛存在，動(dòng)植物中都有，肝、腎、綠葉蔬菜、土豆、麥麩等含量豐富。葉酸能傳遞一碳基團(甲基或甲酰)給脫氧尿苷酸，使之變?yōu)槊撗跣剀账幔M(jìn)而合成DNA。 

• 檢查部位 其他
• 科室 檢驗科
• 相關(guān)疾病 小兒純紅細胞再生障礙性貧血 小兒先天性紅細胞生成異常性貧血 乳糜瀉 小兒葉酸缺乏病 肝性脊髓病 小兒克羅恩病 維生素B12缺乏所致貧血 老年人甲狀腺功能低下 溶血過(guò)度所致貧血 先天性紅細胞生成異常性貧血 小兒巨幼細胞性貧血 小腸吸收不良綜合征
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• 相關(guān)癥狀 面色蒼白 口唇蒼白

葉酸正常值

• 1、血清葉酸鹽4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)。
  2、紅細胞葉酸鹽453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)壓積。 

葉酸臨床意義

• 1、臨床診斷
  生長(cháng)過(guò)速而葉酸供給不足、機體對葉酸的需要量增多或消化道吸收障礙時(shí)均可導致葉酸缺乏病(folicaciddeficiency)。如果經(jīng)常使用葉酸拮抗劑的藥物如甲氨蝶呤能影響細胞攝取葉酸和抑制二氫葉酸還原酶的作用，阻礙四氫葉酸的形成;長(cháng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、撲米酮均可影響葉酸的吸收，乙胺嘧啶、異煙肼也有抑制二氫葉酸還原酶的作用可引起葉酸缺乏。
  葉酸缺乏癥的主要表現為貧血，其他如舌炎、舌痛、舌乳頭萎縮、舌面光滑、口角炎及食欲減退。妊娠前一個(gè)月及妊娠初三個(gè)月內口服葉酸可預防胎兒神經(jīng)管畸形。葉酸在新鮮蔬菜中含量最多，肝、腎、酵母中的含量也較多，而肉類(lèi)、乳類(lèi)中的含量較少。葉酸缺乏病的臨床表現與維生素B12缺乏表現相似，但葉酸缺乏病時(shí)無(wú)神經(jīng)系統的癥狀及體征。
  2、實(shí)驗室診斷方法的評價(jià)
  采用微生物法測定血清葉酸是不穩定的，僅作為一種參考方法。血清中存在的抗生素、葉酸鹽拮抗物、血清乳酸桿菌抗體或樣品暴露在日光下，均可使測定值呈假性降低。放射競爭性蛋白結合技術(shù)是較為有效、快速與精密的測定方法，目前已廣泛應用。化學(xué)發(fā)光技術(shù)是最先進(jìn)的方法，可同時(shí)測定葉酸及維生素B12。紅細胞葉酸測定是診斷慢性葉酸缺乏病的較好指標，反映了組織內葉酸的營(yíng)養狀態(tài)。
  葉酸過(guò)量可致：
  1、服用葉酸可以掩蓋維生素B12缺乏的早期表現，而導致神經(jīng)系統受損害。
  2、服用葉酸350毫克可能影響鋅的吸收，而導致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3、服用葉酸可以干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  4、個(gè)別病人長(cháng)期大量服用葉酸可出現厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀。
  5、大量服用葉酸時(shí)，可出現黃色尿。 

葉酸檢查方法

• 1、周?chē)鬁y定：包括紅細胞、白細胞、血小板計數、血紅蛋白和紅細胞比容測定。葉酸缺缺乏時(shí)的貧血是大細胞性的(MCV>100fl)，常呈現紅細胞形態(tài)和大小的改變，可伴有中性粒細胞減少和血小板減少，特別是在葉酸長(cháng)期缺乏的病例中，中性粒細胞增大部分伴有核分葉過(guò)度(核右移)，5%以上的中性粒細胞5個(gè)分葉或更多的分葉。
  2、骨髓象測定：最顯著(zhù)的變化巨紅細胞及大而異常的中性粒細胞，伴有胞質(zhì)的空泡形成和巨核細胞的核分葉過(guò)度。
  3、血清葉酸測定：有微生物和放射競爭性蛋白結合技術(shù)兩種方法。微生物法測定是根據乳酸桿菌在生長(cháng)過(guò)程中需要N-5甲基四氫葉酸的原理監測乳酸桿菌的生長(cháng)量;放射競爭性蛋白結合技術(shù)測定是根據葉酸對蛋白有較高的親和力，蛋白特異地結合這些分子。
  4、紅細胞葉酸測定：測定紅細胞溶血的產(chǎn)物中葉酸的量。此外，應同時(shí)測定全血葉酸鹽、血清葉酸鹽及紅細胞比容。
  5、尿亞胺甲酰基谷氨酸測定：組氨酸在體內轉化為亞胺甲酰基谷氨酸后，需四氫葉酸進(jìn)行一碳基團的轉移，才能轉變?yōu)楣劝彼帷Ｈ~酸缺缺乏時(shí)，亞胺甲酰基谷氨酸的分解代謝受阻而在體內積聚，從尿中大量排出。正常人排泄量的參考值<3mg/24h，葉酸缺缺乏時(shí)排泄量增加可達1000mg/24h以上。
  6、紙血片標本葉酸檢測法：一般進(jìn)行葉酸測定的血標本是血漿、血清或溶血液，因葉酸不穩定，遇光、熱極易分解失活，而且這類(lèi)標本在采血、血樣處理、標本存儲及轉運的條件上要求均較嚴格。利用濾紙片法采集指血樣進(jìn)行葉酸檢測的方法，是近年來(lái)國外在流行病學(xué)調查中常用的方法，其具有采血量小、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟方便等特點(diǎn)。檢測的方法有血紅蛋白葉葉酸測定和放免法檢測紅細胞葉酸(兩方法的相關(guān)系數r=0.79)。 

葉酸注意事項

• 一、紅細胞內的葉酸的測定方法與血清葉酸相同。
  二、口服避孕藥，苯妥英鈉和其他抗驚厥藥會(huì )減少腸道葉酸的吸收。
  三、接受葉酸拮抗藥物治療的患者偶然會(huì )見(jiàn)到葉酸缺乏癥。
  四、葉酸是水溶性維生素，一般超出成人最低需要量20倍也不會(huì )引起中毒。凡超出血清與組織中和多肽結合的量均從尿中排出。服用大劑量葉酸可能產(chǎn)生的毒性作用有：
  1.干擾抗驚厥藥物的作用，誘發(fā)病人驚厥發(fā)作。
  2.口服葉酸350mg可能影響鋅的吸收，而導致鋅缺乏，使胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加。
  3.掩蓋維生素B12缺乏的早期表現，而導致神經(jīng)系統受損害。