肝區及膽囊叩擊痛概述

肝區及膽囊叩擊痛是用于檢查腹部是否正常的一項輔助檢查方法。肝區叩擊痛對診斷肝炎、肝膿腫有一定的意義;膽囊位置較深，用叩診方法不能叩出其大小，但出現膽囊叩擊痛，有助于膽囊炎的診斷。通過(guò)此項檢查可以判斷病變部位及相對應的病征。肝區叩擊痛中脾臟叩診 ，當脾臟觸診不滿(mǎn)意或在肋下觸到很少的脾緣時(shí)，宜用脾臟叩診法進(jìn)一步檢查脾臟大小。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 急性胃擴張 肝囊腫 張力性氣胸 肝炎 膽管腫瘤 膽囊炎 肝膿腫
• 相關(guān)癥狀

肝區及膽囊叩擊痛正常值

• 正常脾臟濁音區的 前界不超過(guò)腋前線(xiàn)，后界與腎臟濁音區之間隔有結腸鼓音區。脾臟濁音區為腋中線(xiàn)第9～11肋之間，其寬度約4～7cm。 

肝區及膽囊叩擊痛臨床意義

• 肝區及膽囊叩擊痛的異常情況：
  脾濁音區改變 ，脾濁音區擴大見(jiàn)于各種原因所致的脾腫大。脾濁音區縮小見(jiàn)于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。病理情況下，肝濁音界上移見(jiàn)于右肺纖維化、右下肺不張、氣腹和鼓腸等;肝濁音界下移見(jiàn)于肺氣腫、右側張力性氣胸、內臟下垂等。肝濁音界擴大見(jiàn)于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血、多囊肝等;膈下膿腫時(shí)，由于肝臟下移和膈肌升高，肝濁音區也擴大，但肝臟本身并未增大。肝濁音界縮小見(jiàn)于急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝臟表面被氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。
  需要檢查的人群：常規體檢項目，腹部異常者。 

肝區及膽囊叩擊痛檢查方法

• 被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲。檢查者立于被檢查者右側，采用間接叩診法，沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區向下叩診至腹部。當由清音轉為濁音時(shí)，即為肝上界，稱(chēng)肝相對濁音界。再向下叩1～2肋間，由濁音轉為實(shí)音，稱(chēng)肝絕對濁音界(亦為肺下界)。確定肝下界，可從腹部鼓音區沿右鎖骨中線(xiàn)或前正中線(xiàn)向上叩診，由鼓音轉為濁音時(shí)，即為肝下界。 脾臟叩診方法 ：一般脾臟濁音區的確定宜采用輕叩法。病人仰臥或右側臥位，檢查者用指指叩診法沿左腋中線(xiàn)由后向前輕叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為脾區邊緣;然后繼續向前叩診，當變?yōu)楣囊魰r(shí)(胃泡鼓音區)，即為脾前緣。 

肝區及膽囊叩擊痛注意事項

• ①叩診時(shí)叩擊力度應適當，不宜過(guò)輕或過(guò)重;
  ②叩診右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)時(shí)，可囑被檢查者取左側臥位;
  ③由于肝下界與胃、結腸等臟器重疊，叩診難以準確定位，故可采用觸診或叩聽(tīng)法。