藥物刺激試驗概述

在臨床上一些生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，例如下丘腦、垂體或睪丸的病變都能引起睪酮水平降低。如何區(qū)別性腺軸系的障礙部位是在下丘腦、垂體，還是在睪丸。為此，醫(yī)學研究者設(shè)計了三個實驗克羅米芬藥物試驗、促性腺激素釋放激素(LHRH)藥物刺激試驗和人絨毛膜促性腺激素(HCG)藥物刺激試驗。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 小兒藥物性皮炎 藥物中毒性周圍神經(jīng)病 藥物反應(yīng)性甲病
• 相關(guān)癥狀

藥物刺激試驗正常值

• 垂體、下丘腦、睪丸間質(zhì)細胞功能正常，為陰性。 

藥物刺激試驗臨床意義

• 異常結(jié)果
  1、克羅米芬刺激試驗陰性者可診斷成年垂體幼稚癥。原發(fā)性睪丸功能低下者，ICSH值偏高。原發(fā)性無精子癥及少精子癥克羅米芬刺激試驗陽性。
  2、如克羅米芬刺激后ICSH和FSH不增高，而注射GnRH后ICSH和FSH明顯升高，則提示功能障礙在下丘腦。
  3、人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗反應(yīng)陽性(注HCG后睪酮上升)提示有功能的睪丸組織確實存在。無睪癥的病人，睪酮基礎(chǔ)值低，HCG試驗陰性(注HCG后睪酮不增加)。隱睪者反應(yīng)偏低或接近正常人水平，因為隱睪者所受的溫熱刺激主要損害曲細精管的生精功能，而間質(zhì)細胞仍保持分泌睪酮的功能。
  需要檢查的人群睪酮水平低下者。 

藥物刺激試驗檢查方法

• (1)克羅米芬刺激試驗：下丘腦存在雌激素(主要是雌二醇，即E?2)受體，血中雌二醇可與此受體結(jié)合，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，克羅米芬進入人體后同雌二醇競爭，與受體結(jié)合，阻斷雌二醇的負反饋作用，GnRH分泌增加，GnRH作用于垂體，使FSH、ICSH分泌增加。ICSH又使睪酮分泌增加。
  測試方法：服藥前測血FSH、ICSH及T值，第3天起日服克羅米芬200mg，連續(xù)10天，最后兩天抽血測FSH、ICSH及T含量。服克羅米芬后血FSH、ICSH及T濃度增加者為陽性，不增加為陰性。
  (2)促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗：GnRH為下丘腦所分泌，能刺激垂體生產(chǎn)和分泌FSH、ICSH。注射GnRH后，血FSH上升可達基礎(chǔ)值的3倍，而ICSH可升高3～6倍。凡顯著上升者為陽性，不升高者為陰性。
  測試方法：早晨空腹、第1次抽血后15分鐘第2次抽血，隨即注GnRH100mg，注后20分鐘、60分鐘及120分鐘分別第3、4、5次抽血，分別測定FSH、ICSH含量。陽性表示垂體功能良好，陰性表示垂體功能低下。
  (3)人絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗：HCG是由孕婦胎盤分泌的，具有ICSH的活性，可刺激睪丸間質(zhì)細胞合成并分泌睪酮。
  測試方法：第1天抽血可供對照，后肌注HCG2000IU。第4天再抽血后第2次肌注HCG2000國際單位。第7天再抽血。3次血分別測定睪酮。睪丸未發(fā)育或隱睪病人，兩次肌注HCG尚不足引起足夠的反應(yīng)，必要時繼續(xù)每隔3天肌注HCG2000國際單位，共12次，每次注射前抽血測定睪酮。 

藥物刺激試驗注意事項

• 不合宜人群：對克羅米芬、外源促性腺激素釋放激素、人絨毛膜促性腺激素敏感的患者。
  檢查前禁忌：
  1、前一天勿暴飲暴食(尤其是飲酒)，保證足夠睡眠，避免影響結(jié)果。
  2、促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗必須空腹8-12小時。
  3、藥物注射后若有不適要及時告知醫(yī)護人員。
  檢查時要求：
  1、抽血后，要用消毒棉球緊壓穿刺部位3—5分鐘止血，同時放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。止血后也不要觸摸穿刺點，以免感染。偶爾有人因空腹、休息不好、精神緊張等因素抽血后山現(xiàn)“暈針”現(xiàn)象：頭昏、臉色蒼白、全身乏力、呼吸困難。此時要立即向醫(yī)生求助，同時自己可平躺在候診椅上，松開腰帶，進行深呼吸，在醫(yī)生的幫助下幾分鐘后便可得到緩解。有“暈針”史的人下次抽血時可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。
  2、人絨毛膜促性腺激素刺激試驗需要在不同的日期取血，所以要在規(guī)定的時間去醫(yī)院檢查。