優(yōu)甲樂的有效成分是左旋甲狀腺素(L-T4)，其含量明確，藥效好，主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥（甲減）的補充及替代治療。但由于臨床醫(yī)生及患者對優(yōu)甲樂的認識不足，沒有掌握其服用方法，導致病情控制不佳，常誤認為優(yōu)甲樂“失效或效果不佳”。
由于甲減的患病率越來越高，醫(yī)生使用優(yōu)甲樂的頻率也越來越高。
很多人會問，為什么說明書上推薦晨起空腹服用優(yōu)甲樂?甚至有時候，盡管我們認為優(yōu)甲樂的使用劑量已經充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制?說到底還是我們自身對優(yōu)甲樂的認識不足，其實很多原因都會影響優(yōu)甲樂的吸收，導致其藥物濃度下降。
大家都知道，對于甲狀腺乳頭狀癌來說，TSH抑制治療是一個非常重要的治療手段。
但是臨床上發(fā)現(xiàn)，有些病人已經吃了很大劑量的優(yōu)甲樂了，但是TSH水平還是未得到很好的抑制。是否像其他專家所說，跟有些病人體內缺乏脫碘酶有關呢?
如果臨床發(fā)現(xiàn)，我們認為優(yōu)甲樂的服用量已經足了，但是TSH還是不抑制，要詢問一下幾點。
1、優(yōu)甲樂的來源：有些患者的優(yōu)甲樂是從藥店購買的，但是不排除藥店會有假藥的可能?！咀⒁狻磕愠缘膬?yōu)甲樂是真的嗎？如何辨別購買的優(yōu)甲樂的真假？
2、如果能確定優(yōu)甲樂是來自正規(guī)醫(yī)院，還需進一步詢問患者的服藥時間是否正確;服藥的依從性是否很好;吃藥之后有沒有立即喝牛奶、豆?jié){等，有沒有吃鈣片等，因為這些會影響優(yōu)甲樂的吸收。
3.、詢問有無胃腸道疾病，是否服用質子泵抑制劑等;有無乳糖不耐受的表現(xiàn)，如喝牛奶不耐受。
4、如果上述情況都排除了，再考慮其他因素：如甲狀腺
激素抵抗綜合癥，比較少見的有脫碘酶異常;更少見的病因是垂體單純對T3反應差。
對于外科醫(yī)生來說，首先要做的就是排除影響優(yōu)甲樂吸收的因素，之后可以試著加用藥物劑量，或者將一部分L-T4替換成甲狀腺片服用，因為甲狀腺片里面含有T3成分，再復查甲功。如果TSH收到抑制了，提示這部分患者真有可能是脫碘酶異常導致的。但要注意：脫碘酶異常只會發(fā)生在甲狀腺全切除后的患者，因此并不常見。
1、辯真?zhèn)伪鎰e優(yōu)甲樂的真?zhèn)危嬷颊咭谡?guī)醫(yī)院購買，不要因小失大。
2、正確貯藏以前有位甲減患者長期服用優(yōu)甲樂治療，病情控制的很好，但是一到夏天其甲狀腺功能的指標就波動很大。詢問再三后，才發(fā)現(xiàn)他并未將藥物放入冰箱冷藏，而是放在臥室內，由于高溫導致藥物失效變質。因此，我們要告知患者按照藥物說明書所述存放：25℃以下冷藏。
3、服藥時間和依從性優(yōu)甲樂是最常用補充甲狀腺激素的藥物，因為其有較長的半衰期(約7天)，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。
因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收，所以如果有可能，推薦優(yōu)甲樂的服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘后方可吃早餐，也有研究報告服用后60分鐘后進食為最佳。因為與食物同服可能會影響優(yōu)甲樂的藥物吸收。如果藥物劑量稍大，也可以分兩次服用，清晨空腹喝睡前(晚餐后3小時后)服用。
有人會問：為什么常規(guī)不推薦睡前服藥呢?
因為清晨服藥更符合甲狀腺激素的晝夜節(jié)律性變化。一般來說，服用優(yōu)甲樂5-6h后達高峰，如果你晚上吃，凌晨三點左右恰好達峰，興奮得心臟嘣嘣跳，那還要不要愉快的睡覺了?
但是在日常生活中，藥物的依從性也是需要考慮的問題?，F(xiàn)在的許多年輕人起床很晚，但又需要在上班前解決早餐，在這種情況下，睡前服藥或許是最佳的選擇。
4、影響優(yōu)甲樂吸收的食物許多研究發(fā)現(xiàn)，有些飲食或影響優(yōu)甲樂的吸收，如：葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，因避免與此類食物同服。之前也遇到過患者使用優(yōu)甲樂效果不佳的，最后才發(fā)現(xiàn)是由于該患者每天早上必喝豆?jié){，告知其豆?jié){對藥物的影響后，他再也不早上喝了，甲狀腺功能的相關指標也正常了。
這也是為什么我會提示要詢問患者服用優(yōu)甲樂后有無喝豆?jié){和牛奶。
Tips：優(yōu)甲樂應用白水送服，半小時內勿進任何食物。
5、影響優(yōu)甲樂吸收的藥物消膽胺和考來替泊：可與L-T4形成難溶性復合物，妨礙優(yōu)甲樂的吸收。優(yōu)甲樂應在服用消膽胺和考來替泊前4-5h前服用。
6、影響優(yōu)甲樂吸收的疾病如乳糜癥、
肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合癥。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情況，比如喝牛奶不耐受等：因為優(yōu)甲樂里含有乳糖的成分，這部分病人可能會對優(yōu)甲樂不耐受。
7、影響優(yōu)甲樂清除的藥物，于L-T4主要在
肝臟代謝，因此任何具有肝酶誘導作用的藥物，如巴比妥鹽、苯妥英鈉、卡馬西平、
利福平等會加速L-T4的代謝，增加肝臟清除率，導致體內作用時間縮短，血藥濃度下降。
Tips：患者同時服用這些藥物時，需要增加優(yōu)甲樂的用量。
補充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡一般需要4-6周的時間。所以治療初期，每隔4-6周測定相關激素指標，然后根據(jù)檢查結果調整優(yōu)甲樂的劑量，直至達到治療目標。治療達標后，需要每6-12個月復查1次有關激素指標。
如果治療不達標，則應仔細尋找原因，如是否注意正確藥時間和注意事項，有無影響吸收的情況，逐一排查。
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