對(duì)未知的事物，永遠(yuǎn)存在恐懼！”“放射性、核輻射”等詞頻繁出現(xiàn)在我們的日常生活中。只要一提到核輻射，都會(huì)“聞風(fēng)而逃”。我們都知道，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有一種核素藥物名叫131-碘(131-I)，在甲狀腺疾病方面應(yīng)用最為廣泛。但是，131-碘具有放射性，釋放的射線對(duì)人體有一定的傷害；那么，為啥具有輻射的131-碘還能受此青睞呢？

一、我們來(lái)了解一下到底何為131-碘？

碘-131是一種放射性藥物，是碘的同位素，它的物理半衰期為8.04天；它能發(fā)出用于顯像的γ射線和用于治療的β射線來(lái)發(fā)揮診斷和治療作用。131-碘和日常生活中的碘一樣，都能參與體內(nèi)甲狀腺組織合成甲狀腺激素，碘-131僅聚集在甲狀腺組織，釋放的β射線在甲狀腺內(nèi)射程僅幾個(gè)毫米，使甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹并有空泡形成和濾泡破壞等病例改變，達(dá)到治療甲狀腺疾病的目的。

二、131碘在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用有哪些？

(1)131碘治療甲亢：甲亢的治療方式包括內(nèi)科藥物治療、131-碘治療及手術(shù)治療，三種方法各有千秋。131-碘釋放β射線能量可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過(guò)一次不開(kāi)刀、無(wú)疼痛、無(wú)流血、無(wú)并發(fā)癥手術(shù)，達(dá)到治療甲亢的目的。

2、131-治療分化型甲狀腺癌：對(duì)于術(shù)后的分化型甲狀腺癌，131-碘可以清除術(shù)后殘留甲狀腺組織、消滅手術(shù)無(wú)法切除的隱匿性病灶及轉(zhuǎn)移灶的治療。大數(shù)據(jù)表明，分化型甲狀腺癌術(shù)后并行碘-131治療，其10年總體生存率可達(dá)92.38%。

3、異位甲狀腺診斷及甲狀腺攝碘率的應(yīng)用。

三、作為甲亢病友，你為什么要選擇131碘治療？

【先解釋下，[格雷夫斯病(Gravesdisease，GD)是一種自身免疫性疾病，是患者體內(nèi)的抗促甲狀腺激素(TSH)受體抗體(TRAb)刺激甲狀腺細(xì)胞上的TSH受體，引起甲狀腺激素生成和釋放增多所致。GD是甲亢的最常見(jiàn)原因，由GD導(dǎo)致的甲亢稱(chēng)為格雷夫斯甲亢(Graveshyperthyroidism)]，日常所說(shuō)的甲亢，大多數(shù)是格雷夫斯甲亢?！扛鶕?jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)出版的131-I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)指出，131-I治療甲亢尤其適用于下述情形：

1、對(duì)內(nèi)科藥物過(guò)敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；解釋?zhuān)簝?nèi)科藥物主要有硫脲類(lèi)及咪唑類(lèi)，前者包括甲硫氧嘧啶(MTV)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者以甲硫咪唑(MMI)及卡比馬唑(CMZ)為代表；內(nèi)科藥物治療不良反應(yīng)有過(guò)敏(皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)癥狀)，粒細(xì)胞下降(嚴(yán)重者可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏)，肝功能受損(嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝衰竭)；若使用內(nèi)科藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，則不能繼續(xù)使用，可選擇131-碘治療。

2、內(nèi)科藥物療效差或多次復(fù)發(fā)；解釋?zhuān)簩?duì)于內(nèi)科藥物治療，一般療程較長(zhǎng)(1.5-2年)，復(fù)發(fā)率高；極易反復(fù)發(fā)作。所以，對(duì)于內(nèi)科藥物療效差或多次復(fù)發(fā)的甲亢病人，可選擇131碘治療。

3、病程較長(zhǎng)；解釋?zhuān)喝绻卓翰〕逃?0年或者20年病友，要么是內(nèi)科藥物治療后，病情反復(fù)發(fā)作未愈；要么就是早期自己未予以重視，出現(xiàn)了并發(fā)癥才求醫(yī)就診。不管是什么原因?qū)е碌牟〕涕L(zhǎng)都應(yīng)該盡早將甲亢控制好，131-碘有療效快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，可以將其選擇。

4、老年患者(特別是有心血管疾病高危因素者)；解釋?zhuān)阂话憷夏昊颊呋A(chǔ)疾病較多，多數(shù)合并有糖尿病、高血壓、高血脂等心血管高危因素，則需要選擇131-碘盡快控制甲亢。

5、合并肝功能損傷；解釋?zhuān)阂蚣卓嚎梢砸鸶喂δ軗p傷，內(nèi)科藥物也可能會(huì)引起肝功能受損；如出現(xiàn)了肝功能受損，再應(yīng)用內(nèi)科藥物治療甲亢，則會(huì)進(jìn)一步加重肝功能的受損情況；此時(shí)需要選擇131-碘治療。

6、合并白細(xì)胞或血小板減少；解釋?zhuān)和瑯蛹卓簳?huì)導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板降低，同時(shí)也屬于內(nèi)科藥物的不良反應(yīng)；因此，內(nèi)科藥物不能用，只能選擇131-碘治療。

7、合并心臟病等；解釋?zhuān)何覀兌贾?，甲亢最?yán)重的并發(fā)癥就是引起甲亢性心臟病(心臟增大、心臟收縮功能降低)，嚴(yán)重者進(jìn)一步發(fā)展為心衰。所以，合并有心臟病的甲亢患者，只能選擇131-碘治療。

8、在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者中，甲狀腺攝131碘率增高者可以進(jìn)行131-碘治療；解釋?zhuān)郝粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎也稱(chēng)為橋本氏甲狀腺炎，其最終結(jié)局都會(huì)發(fā)展為甲減，如果是橋本氏炎的甲亢期可以予以對(duì)癥治療。但是，合并有格雷夫斯甲亢且甲狀腺攝131-碘率增高的患者，仍可以使用131-碘治療。

四、作為分化型甲狀腺癌患者，為何要做131-碘治療？

分化型甲狀腺癌規(guī)范化治療三步曲“外科手術(shù)治療+131-碘治療+甲狀腺激素抑制治療”。131-碘治療作為重要步驟之一，其優(yōu)點(diǎn)有：

(1)利于術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)；

(2)131-碘清甲是清灶治療的基礎(chǔ)，有利于術(shù)后碘-131清灶治療；

(3)有利于分化型甲狀腺癌術(shù)后的再分期；(4)輔助治療潛在的分化型甲狀腺癌病灶。

五、131碘治療甲狀腺疾病的安全性如何？

甲亢：由于多數(shù)甲亢在門(mén)診治療，采取單次低劑量治療，一般劑量不超過(guò)15mci，符合國(guó)家輻射安全規(guī)定；口服131-I后，大部分131-I很快被患者的甲狀腺攝取并滯留在甲狀腺組織內(nèi)，身體其他器官對(duì)131-碘攝取很低，對(duì)除甲狀腺外的其他器官傷害很低很低。同時(shí)，患者向體外釋放的輻射量有限，對(duì)周?chē)巳汉铜h(huán)境不會(huì)造成明確的輻射危害。雖然對(duì)自身及周?chē)】等擞绊懞艿停吘故怯悬c(diǎn)輻射的，建議：

(1)一周內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦近距離接觸(因?yàn)閶胗變汉驮袐D對(duì)輻射很敏感)；

(2)治療后2d內(nèi)，多飲水、多排尿，促進(jìn)體內(nèi)131-碘的代謝及排泄；(3)131-碘治療后6個(gè)月內(nèi)，育齡患者應(yīng)采取避孕措施。鑒于甲狀腺激素對(duì)母體和胎兒健康的重要作用，建議131-I治療后的女性待甲狀腺激素水平正常平穩(wěn)后再考慮妊娠?！緟⒖嘉墨I(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)出版的131-I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)】

分化型甲狀腺癌：由于治療分化型甲狀腺癌所用的131碘劑量很大，是治療甲亢的幾倍甚至十幾倍。對(duì)輻射敏感的DTC患者在治療1-3天內(nèi)可出現(xiàn)頸部腫脹和咽部不適，上腹部不適，甚至惡心和嘔吐，全身乏力，口干甚至唾液腺腫脹，外周血象一過(guò)性下降等癥狀，一般采取對(duì)癥治療及預(yù)防措施即可。大劑量131碘治療對(duì)唾液腺、造血和生殖系統(tǒng)的影響呈個(gè)體差異性。多數(shù)為一過(guò)性?？勺孕谢謴?fù)；女性DTC患者在131I治療后6—12個(gè)月內(nèi)避免妊娠。男性6個(gè)月內(nèi)避孕。【參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)131I治療分化型甲狀腺癌指南(2014版)】

通過(guò)本文的講解，希望您對(duì)核素131-碘有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，不在那么恐懼。對(duì)于甲亢或分化型甲狀腺癌的病友，能夠坦然接受131-碘治療，不要有太大的后顧之憂。