甲減是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病之一，也是嚴(yán)重危害人體健康的慢性病。老年人由于生理機(jī)能在不斷減退，易發(fā)生各種慢性疾病，老年甲減的不典型臨床表現(xiàn)與其他常見(jiàn)老年病的癥狀甚為相似,生理病理的特殊性決定了該病在老年人群中發(fā)病比較隱匿，很容易導(dǎo)致誤診或者漏診現(xiàn)象。

為此，筆者將老年“甲減”臨床容易誤診的情況加以歸納，希望能夠?qū)V大基層醫(yī)生有所幫助。

1.老年人患甲減常見(jiàn)的原因

老年人患甲減常見(jiàn)的原因有：

（1）橋本甲狀腺炎；

（2）甲亢碘131治療后；

（3）甲狀腺結(jié)節(jié)或癌癥手術(shù)后。

2.老年甲減特殊的臨床表現(xiàn)

1、粘液性水腫多見(jiàn)于老年患者，通常由并發(fā)癥所誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為：

嗜睡、精神異常，木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫、心動(dòng)過(guò)緩，呼吸衰竭和心力衰竭等，預(yù)后差，死亡率達(dá)20%。

2、低T3綜合征老年人發(fā)生率較高，國(guó)外有報(bào)道老年人可達(dá)14%，常見(jiàn)于禁食和慢性營(yíng)養(yǎng)不良、重癥感染、燒傷、大的手術(shù)和創(chuàng)傷，心、肝、腎疾病或功能衰竭。是一種非甲狀腺疾病，是機(jī)體由于嚴(yán)重疾病、饑餓狀態(tài)導(dǎo)致的循環(huán)甲狀腺激素水平的減低，是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，不需要應(yīng)用甲狀腺素類(lèi)藥物治療，而應(yīng)該治療原發(fā)疾病。這個(gè)也需要臨床醫(yī)生注意，不可按老年甲減治療。

3.老年甲減的臨床誤診

老年人甲減的臨床表現(xiàn)常不典型，容易誤診為如下幾個(gè)方面的疾?。?/p>

▍心血管系統(tǒng)

誤診

1.誤診為原發(fā)性心肌病、心包炎及冠心病。

甲減患者心臟擴(kuò)大，心包積液，心臟粘液性水腫，間質(zhì)水腫及心肌纖維化，導(dǎo)致心肌松弛，收縮無(wú)力，造成心臟假性肥大，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全可出現(xiàn)病理性雜音，心律失常，心力衰竭，心動(dòng)過(guò)緩、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，血壓下降，易誤診為原發(fā)性心肌病、心包炎；

部分患者會(huì)有胸痛、呼吸困難、心電圖T波出現(xiàn)缺血性改變，心肌酶譜異常者被誤診為心肌梗塞；由于一般老年人多發(fā)高血壓及冠心病等基礎(chǔ)性心血管疾病者，如果出現(xiàn)心衰、呼吸困難等，會(huì)誤以為本身病情加重。

2.誤診為原發(fā)性高脂血癥

甲狀腺功能減退時(shí)其作用減低造成血中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成。甲狀腺激素對(duì)血清脂質(zhì)代謝，特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足，從而導(dǎo)致血清中總膽固醇和LDL-膽固醇水平的明顯升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發(fā)性高脂血癥”，在治療上，必須首先治療原發(fā)病。

▍神經(jīng)系統(tǒng)

誤診

1.誤診為老年癡呆、抑郁癥、腦血管病

甲狀腺素能提高人體內(nèi)大多數(shù)細(xì)胞氧化率，使產(chǎn)熱增加，基礎(chǔ)代謝率升高增強(qiáng)，甲狀腺功能減退時(shí)基礎(chǔ)代謝率減低，神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，同時(shí)甲減退由于貧血，心肌受損心輸出量減少，造成腦細(xì)胞缺血缺氧，也會(huì)出現(xiàn)懶言少語(yǔ)、精神抑郁、冷漠遲鈍、記憶力減低，甚至木僵、癡呆、昏睡，小腦性共濟(jì)失調(diào)及黏液性水腫昏迷，常和衰老相混淆，容易誤診為神經(jīng)精神疾病如老年癡呆，抑郁癥、腦血管病等，而且對(duì)鎮(zhèn)靜劑敏感，服后可誘發(fā)昏迷。

▍血液系統(tǒng)

誤診

1.誤診為血液病如貧血

大約25%～30%的甲減患者會(huì)有貧血表現(xiàn)，甲狀腺功能減退時(shí)由于紅細(xì)胞生長(zhǎng)素合成減少，骨髓造血功能受到抑制，同時(shí)胃腸蠕動(dòng)減慢，胃酸減低納食減少，人體必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收減少，內(nèi)因子、維生素B12、葉酸及鐵劑缺乏，從而造成貧血。

▍消化系統(tǒng)

誤診

1.誤診為老年性便秘、腫瘤

便秘是老年人常見(jiàn)病，老年甲減患者因甲減導(dǎo)致胃擴(kuò)張、腸脹氣、腸蠕動(dòng)緩慢等，可出現(xiàn)頑固性便秘，往往會(huì)被誤認(rèn)為由于老年人活動(dòng)量小，或長(zhǎng)期臥床、攝入纖維性食物減少而引起的老年性便秘；部分老年患者由于長(zhǎng)期食欲不振，納食減少可出現(xiàn)體重下降，容易誤認(rèn)為胃腸道腫瘤或其他疾病導(dǎo)致的惡病質(zhì)，這一點(diǎn)與年輕甲減患者因水腫導(dǎo)致體重增加不同。

▍呼吸系統(tǒng)

誤診

1.誤診為呼吸系統(tǒng)疾病

老年甲減患者出現(xiàn)唇肥舌大，舌根后墜，可以導(dǎo)致聲音嘶啞、說(shuō)話不清楚，睡眠打鼾，會(huì)誤認(rèn)為喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）而就診于呼吸科；甲減引起的毛細(xì)血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖的增多可發(fā)生漿膜腔積液，引起胸腔積液而誤診為胸膜疾病。

▍泌尿系統(tǒng)

誤診

1.誤診為慢性腎炎。

甲減病人也可有浮腫、蛋白尿、貧血、高血壓、高膽固醇血癥等類(lèi)似腎病綜合征的癥狀，因此，常被誤診為慢性腎炎。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能（T3、T4、TSH）大多是正常的，腎性水腫通常是指凹性的；而甲減病人的血清T3、T4降低、TSH顯著升高，水腫是非指凹性的，病人常常伴有畏寒、怕冷、心動(dòng)過(guò)緩、便秘等低代謝癥狀。

結(jié)束語(yǔ)

老年人甲減病情隱匿，容易使診斷誤入歧途。臨床遇到老年人不明原因水腫、怕冷、少汗、腹脹、便秘、貧血、記憶力減退、聲音嘶啞及多漿膜腔積液等患者時(shí)，要認(rèn)真分析病情，考慮到甲減可能，及時(shí)行甲狀腺功能及甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，以明確診斷。

臨床醫(yī)生應(yīng)具備淵博的知識(shí)和敏銳的洞察力，從蛛絲馬跡中找到疾病的真相，提高對(duì)老年甲減的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好相關(guān)診治工作，降低誤診誤治情況的發(fā)生。