兒童或青少年時(shí)期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的；有家族史的；患者年齡〈14歲或者〉70歲；男性發(fā)生結(jié)節(jié)；復(fù)查發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大——這些都是癌變的高危因素。

一、女性+壓力大容易甲狀腺長結(jié)節(jié)

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)，我們特指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長，形成的一種散在性病變。當(dāng)手能夠摸到、B超也證實(shí)時(shí)，我們稱之為甲狀腺結(jié)節(jié)。若手能摸到，但B超不能發(fā)現(xiàn)，我們不能稱之為結(jié)節(jié)。還有一種情況是，手沒有摸到，但B超檢查發(fā)現(xiàn)，我們稱之為意外結(jié)節(jié)。

要提醒的是，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都能用手摸到。這與結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地硬軟、位置、以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)都相關(guān)。通常情況下，位置比較表淺、大小在1厘米以上、質(zhì)地偏硬的結(jié)節(jié)，容易摸到。但觸診到的結(jié)節(jié)，最后還是需要B超確認(rèn)。目前來看，甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中的發(fā)病率是非常高的。

女性更高發(fā)

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有什么規(guī)律？

首先，甲狀腺結(jié)節(jié)好發(fā)于女性，女性與男性發(fā)病率比例約為3:1。這可能與男女之間體內(nèi)的雌孕激素差異有關(guān)。

甲狀腺組織內(nèi)含有雌孕激素的受體。女性體內(nèi)的雌孕激素受體水平，要明顯高于男性。而且，女性一生中的內(nèi)分泌激素變化比較大，如妊娠、哺乳、絕經(jīng)后卵巢功能的衰退等，都會影響雌孕激素分泌。而對甲狀腺這個(gè)臟器來講，激素波動(dòng)越大，甲狀腺影響就越大，就越容易引起結(jié)節(jié)。

另外，女性甲狀腺的炎癥疾病及自身免疫性疾病的發(fā)病率，都明顯高于男性。炎性細(xì)胞及自身免疫細(xì)胞的變化，會刺激甲狀腺組織增生，從而形成結(jié)節(jié)。

其次，沿海地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率，要高于內(nèi)陸。這是因?yàn)檠睾５貐^(qū)居民容易且長期接觸到高含碘量食物。這可能會引起碘過量，刺激甲狀腺增生，從而誘發(fā)結(jié)節(jié)。

壓力比較大的人發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率比較高？

現(xiàn)在人們生活節(jié)奏很快，壓力也越來越大，容易引起精神緊張、睡眠不足、飲食不規(guī)律等。這些都會引起人體內(nèi)分泌紊亂。當(dāng)內(nèi)分泌紊亂因素不可調(diào)節(jié)時(shí)，就容易引起甲狀腺功能失常，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

B超低回聲，基本確認(rèn)有結(jié)節(jié)

“甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)建議復(fù)查”，這代表有甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？

B超發(fā)現(xiàn)了低回聲結(jié)節(jié)，基本可以確定甲狀腺里面有結(jié)節(jié)。這時(shí)，醫(yī)生要做的，就是判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。

檢查時(shí)，醫(yī)生要求病人吞咽口水，吞不下證明也有結(jié)節(jié)，是嗎？

吞口水這個(gè)動(dòng)作，在甲狀腺的體檢當(dāng)中，非常重要。它最主要的目的，是讓醫(yī)生感知甲狀腺內(nèi)是否有結(jié)節(jié)，以及結(jié)節(jié)的位置、質(zhì)地、活動(dòng)度等。但不能說吞不下口水，就有結(jié)節(jié)或是由結(jié)節(jié)造成的。

顯示有結(jié)節(jié)，還要查啥？

B超顯示有結(jié)節(jié)，是不是都要做甲狀腺功能檢查？

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)進(jìn)行血清促甲狀腺激素和甲狀腺素檢查，此外還可能需要測定甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白等。一般，甲狀腺素水平升高，促甲狀腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，這些基本上是良性結(jié)節(jié)。而惡性結(jié)節(jié)的患者，促甲狀腺素大都是正常的或低下的。

確認(rèn)甲狀腺結(jié)節(jié)，要做X射線嗎？

臨床上最常用是B超檢查。高頻B超是評價(jià)甲狀腺最方便、最實(shí)效、也是最敏感的一種方法，而且是無輻射無創(chuàng)傷。對于巨大的甲狀腺腫或結(jié)節(jié)，考慮到對氣管有壓迫或推移的情況，可以用X線檢查。但臨床往往會選擇用CT檢查。因?yàn)镃T的空間感、精準(zhǔn)性，要比普通的X線要好很多。

一定要做細(xì)針穿刺嗎？

細(xì)針穿刺的目的，在于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。在細(xì)針穿刺技術(shù)不成熟之前，我們依據(jù)B超影像學(xué)，來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。當(dāng)時(shí)往往會有部分病人是因?yàn)閼岩蓯盒越Y(jié)節(jié)而行手術(shù)，而術(shù)后病理卻為良性。現(xiàn)在，B超懷疑有不良影像的結(jié)節(jié)，醫(yī)生再用細(xì)針穿刺進(jìn)一步篩選。這樣從細(xì)胞學(xué)的層次上進(jìn)行診斷，提高了惡性腫瘤的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術(shù)。

二、發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，怎么辦?

有些結(jié)節(jié)不用治

什么樣的結(jié)節(jié)觀察即可，不需要治療？

如果B超提示，結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細(xì)小鈣化，沒有縱橫比失調(diào)，生長緩慢。這樣多為良性結(jié)節(jié)，觀察即可，無需治療。

如果不治療，復(fù)查需要注意什么？

在診斷初期，3—6個(gè)月復(fù)查一次。如果結(jié)節(jié)生長穩(wěn)定，沒有惡性傾向的話，復(fù)查間隔可以延長，一年一次或更久。

檢查項(xiàng)目主要是甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。

哪些結(jié)節(jié)要治療？

什么樣的結(jié)節(jié)需要干預(yù)？需要治療？

如果說B超提示結(jié)節(jié)是低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清的，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長迅速，說明有不良傾向。這種情況需要干預(yù)。如果說B超發(fā)現(xiàn)上述問題，我們會建議做細(xì)針穿刺。如果穿刺結(jié)果是良性的，那我們會建議再觀察;如果細(xì)針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則考慮手術(shù)。有一部分病人因?yàn)榇┐痰臉?biāo)本量或本身疾病問題，會有一些不確定的診斷結(jié)果，那么我們會建議再觀察。

什么樣的結(jié)節(jié)容易癌變？

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。但不是所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的。它也可能生出來就已經(jīng)是癌了。如今臨床上發(fā)現(xiàn)很小結(jié)節(jié)，只有0.4到0.5厘米的直徑，但一穿刺就是癌。因此需要和大家強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，請大家重視，下列都是甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的高危因素：

1.兒童或者青少年時(shí)期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的;

2.家族里面有患甲狀腺癌的家族史;

3.患者年齡小于14歲或者大于70歲;

4.男性結(jié)節(jié)的癌變幾率比女性高;

5.定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大。

小心！結(jié)節(jié)會癌變！

為什么男性的癌變率高？

前面說過，女性結(jié)節(jié)的發(fā)病率高于男性，是因?yàn)榕员旧砣菀资軆?nèi)分泌波動(dòng)的影響，而產(chǎn)生結(jié)節(jié)。男性的內(nèi)分泌相對女性穩(wěn)定，基本的炎癥、自身免疫力疾病都比女性低一點(diǎn)。這種情況下男性再長結(jié)節(jié)，長出不良結(jié)節(jié)的可能性就更大。

出現(xiàn)哪些癥狀，說明結(jié)節(jié)在癌變？

癌變過程很難解釋清楚。在臨床上，我們常遇到病人去年體檢挺好的，今年一查，結(jié)節(jié)就變成了腫瘤。有的小結(jié)節(jié)本身對人體不會造成明顯的臨床癥狀，但其性質(zhì)就是改變了。總體上說，當(dāng)癌變的結(jié)節(jié)壓迫周圍組織、神經(jīng)，出現(xiàn)一定的癥狀，如聲音嘶啞，壓迫氣管，或造成吞咽困難等時(shí)，往往表明腫瘤已經(jīng)是中晚期。

生活入手，防止結(jié)節(jié)癌變

如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)癌變？

從腫瘤的三級預(yù)防來講，預(yù)防是第一級，第二級是早期發(fā)現(xiàn)，第三級是早期治療。甲狀腺癌是二級預(yù)防中，做得相對較好的癌癥之一。對于甲狀腺癌的預(yù)防，可以從以下幾點(diǎn)入手：

第一，盡量阻止結(jié)節(jié)的發(fā)生。生活中要注意適碘飲食，對高碘食品不宜長久食用。

第二，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持體重，避免過度肥胖。

第三，保持良好的生活習(xí)慣，不要給自己太大的思想壓力。

第四，在日常生活中，盡量避免放射性物質(zhì)的接觸以及照射。

為什么肥胖能預(yù)防結(jié)節(jié)癌變？

最近有資料顯示，超重肥胖人群其結(jié)節(jié)的癌變幾率會增加。肥胖者本身也是一種內(nèi)分泌失衡。這會影響到內(nèi)分泌的臟器器官。甲狀腺也會受到影響。

飛機(jī)、地鐵的安檢有放射性掃描。疾病檢查難免也會有放射性掃描。那有結(jié)節(jié)的人如何避免？

甲狀腺腺體對輻射非常敏感，然而人們在日常生活中難免要接觸到放射源。如機(jī)場地鐵所使用的X射線安檢儀，醫(yī)院X光CT等，雖然有些輻射是非常微弱的，或是不可避免的，但還是應(yīng)當(dāng)做好防護(hù)。

三、惡性結(jié)節(jié)如何處理?

如何選擇手術(shù)方式？

如果發(fā)生癌變，如何治療？

目前來講，手術(shù)是治療甲狀腺癌的首選方式。手術(shù)可以完整地切除癌變的結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，效果徹底肯定，而且絕大部分手術(shù)是可控的，安全性也很高。

甲狀腺開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，如何選擇？

甲狀腺癌手術(shù)最理想的效果是在完整切除腫瘤包括轉(zhuǎn)移病灶的同時(shí)，保護(hù)好重要神經(jīng)和器官的功能，也就是根治和微創(chuàng)的統(tǒng)一。目前主流術(shù)式，一種是甲狀腺的全切+淋巴結(jié)清掃，另一種是甲狀腺一側(cè)腺葉切除+淋巴結(jié)清掃。

是選擇開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，總體來講，要結(jié)合疾病的不同病期來定。

若早期腫瘤，沒有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者有美容要求的，可選擇做頸部無疤痕手術(shù)。它是種腔鏡手術(shù)，手術(shù)操作難度比開放手術(shù)更大。

對于一些腫瘤較大，又有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，還是建議選擇開放性手術(shù)。

周圍組織的粘連等，會影響手術(shù)術(shù)式的選擇嗎？

有影響。腫瘤大小、跟周圍組織有沒有侵犯，是腫瘤分期的一個(gè)重要因素。臨床上也稱之為“T”。如果腫瘤突破了包膜，侵犯到周圍組織器官，可能就是T3或T4。這樣的病人建議做開放手術(shù)。

術(shù)后要內(nèi)分泌治療

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，需要其他治療嗎？

對于甲狀腺惡性腫瘤，手術(shù)以后都需要內(nèi)分泌治療。分為兩種，一種是激素水平的替代治療，另一種是激素抑制治療。

激素替代治療是因?yàn)榧谞钕偃炕虿糠直磺谐?，甲狀腺功能下降或缺失。這時(shí)候就需要從體外補(bǔ)充甲狀腺素，幫助人體實(shí)現(xiàn)正常的新陳代謝。

激素抑制治療針對分化型的甲狀腺癌。我們會給予足量或過量的甲狀腺素。這可以抑制垂體前葉促甲狀腺素的分泌，抑制體內(nèi)微小癌組織的生長，達(dá)到腫瘤治療的目的。

病灶切除后，對患者的生活有影響嗎？

會有影響的。切除腺葉，完成淋巴結(jié)的清掃，手術(shù)的效果是立竿見影的。但它勢必會對人體造成傷害。其一，是明顯的甲狀腺功能低下。其二，是手術(shù)的并發(fā)癥，如損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，以及損傷甲狀旁腺，造成甲狀旁腺功能低下，引起低鈣血癥。

術(shù)后，需定期隨訪

術(shù)后病人需要隨訪嗎？

需要隨訪。隨訪的目的一是調(diào)整藥物濃度，指導(dǎo)用藥，預(yù)防并發(fā)癥。二是監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)。我們會根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度將病人分成低危組、中危組、高危組。對于低危組患者，隨訪的間隙可以適當(dāng)延長。中危組或高危組患者如果調(diào)藥后，病情穩(wěn)定，需3—6個(gè)月左右復(fù)查一次。如果懷疑病人有轉(zhuǎn)移跡象，包括淋巴結(jié)、肺部的轉(zhuǎn)移，應(yīng)縮短間隔。

不同危險(xiǎn)度的患者隨訪不同，區(qū)別在哪兒？

比如，同樣是乳頭狀癌，一患者直徑0.5厘米，行一側(cè)腺葉切除和淋巴結(jié)清掃，術(shù)后淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。而另一個(gè)患者的腫瘤比較大，侵犯到周圍的肌肉，對側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有腫大轉(zhuǎn)移。

這兩個(gè)病人的預(yù)后肯定不一樣。前者的預(yù)后好，發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率低。后者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的幾率就高。

因此，我們對術(shù)后病人進(jìn)行分類管理，更重視一些病情重、分期晚的病人的隨訪。對這些患者的隨訪間隔要縮短。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，會第一時(shí)間做進(jìn)一步檢查，包括穿刺定性，根據(jù)轉(zhuǎn)移的部位進(jìn)行甄別。

而對病情輕的病人，隨訪間隔可以長一些。這樣也會讓他們放松、不要有壓力。

術(shù)后，患者在生活上有哪些需特別注意的地方？

首先應(yīng)該是放松心情，愉快生活，重新融入到社會。其次正確認(rèn)識自己的疾病狀態(tài)，不馬虎，也不憂心重重，配合醫(yī)生隨診。飲食上建議患者低碘飲食。一是已補(bǔ)充甲狀腺素，無需用碘來合成，二碘攝入過多，可能會促進(jìn)體內(nèi)甲狀腺細(xì)胞生長。

四、找對醫(yī)生，治好甲狀腺結(jié)節(jié)

第一步教您挑對科室

甲狀腺結(jié)節(jié)患者如何就醫(yī)？

甲狀腺結(jié)節(jié)一般到醫(yī)院普外科就診。多數(shù)醫(yī)院，由甲狀腺疾病診治中心負(fù)責(zé)診治。就像是甲狀腺疾病的4S店。從診斷、手術(shù)、術(shù)后管理的一條龍服務(wù)，甲狀腺疾病患者就醫(yī)會非常方便而且專業(yè)規(guī)范。

第二步做好術(shù)前檢查

手術(shù)要住院多久？

甲狀腺腫瘤的病人體力比較好，基本像正常人一樣，可以不用住院，在門診就完成所有的手術(shù)前檢查。一般術(shù)前檢查完善的患者，住院第二天就可以手術(shù)。術(shù)后1—2天，就出院了。

從專業(yè)專長看，希望幫助哪些患者？

作為甲狀腺專科醫(yī)生，最主要的工作就是甲狀腺疾病的診斷和治療。首先是幫助患者判斷其疾病需不需要手術(shù)治療。這是治療方向性的把握，對病人來說至關(guān)重要，讓需要手術(shù)的患者接受手術(shù)，讓可以觀察的患者避免手術(shù)。其次，幫助那些需要手術(shù)的患者接受規(guī)范化的手術(shù)治療，讓他們獲得更好的手術(shù)效果，減少復(fù)發(fā)。