為什么甲癌患者術(shù)后左甲狀腺素要多吃點(diǎn)？
分化型甲狀腺癌（DTC）手術(shù)后需要長(cháng)期服用服用左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè )），并且量比較多，很多患者會(huì )問(wèn)為什么要吃那么多甲狀腺素片，少吃點(diǎn)行嗎？其實(shí)這個(gè)不是隨意服用的，需要有規律地補充，補充達到的目標是根據患者甲狀腺復發(fā)風(fēng)險分層不同而要求不同。
一方面，服用左甲狀腺素可補充體內需要的甲狀腺素，維持機體的基礎代謝需要。另一方面，也是更重要的一點(diǎn)，就是抑制甲狀腺癌細胞活動(dòng)，對降低復發(fā)率發(fā)揮著(zhù)重要作用。
當然，長(cháng)期偏高劑量服用也具有一定副作用，也不是越多越好，所以各種治療指南不斷更新，許多文獻報道提示低危甲癌患者不需要長(cháng)期服用過(guò)量甲狀腺素，2015年ATA關(guān)于甲狀腺結節指南中，對于分化型甲狀腺癌，術(shù)后TSH抑制治療的目標更具體細化了，需要在專(zhuān)業(yè)醫師指導下調整甲狀腺劑量，不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。
一、甲癌手術(shù)初始TSH抑制的目標
A）風(fēng)險度高的甲癌患者，建議TSH<0.1mU/L。（推薦強度：強，證據等級：中等）
B)風(fēng)險度中等的甲癌患者，建議TSH控制在0.1-0.5mU/L。（推薦強度：弱，證據等級：低）
C）已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者，TSH水平可維持在正常參考范圍的下限(0.5-2mU/L)。類(lèi)似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg低于可檢測水平的低風(fēng)險度患者。（推薦強度：弱，證據等級：低）
D)已接受殘留甲狀腺去除治療且血清Tg水平較低的低風(fēng)險度患者，TSH水平可維持在或略低于正常參考范圍的下限(0.1-0.5mU/L),并持續監測復發(fā)風(fēng)險。類(lèi)似的推薦亦適用于未接受殘留甲狀腺去除治療但血清Tg測量值高的低風(fēng)險度患者，并需持續監測。（推薦強度：弱，證據等級：低）
E)接受單葉甲狀腺切除術(shù)的低風(fēng)險度患者，TSH水平可維持在正常參考范圍的中低水平(0.5-2mU/L)，并需持續監測。如果患者TSH水平能夠維持在這一水平，也可以不使用甲狀腺激素治療。（推薦強度：弱，證據等級：低）
二、后續（1年后）TSH抑制的目標
A）對于結構或生化不完全反應的治療病人，在沒(méi)有特別禁忌癥的情況下，血清TSH應長(cháng)期持續維持在0.1mU/L以下。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）
B）對于生化不完全反應的病人，血清TSH應維持在0.1-0.5mU/L之間，這是考慮到初始的ATA危險分層、Tg水平、Tg隨著(zhù)時(shí)間的走向趨勢以及TSH受抑的風(fēng)險共同決定的。（弱推薦，低質(zhì)量證據）
C）對于治療反應良好的（臨床和生化無(wú)病狀態(tài)），或治療反應不確定，但處于高風(fēng)險的病人，應該維持甲狀腺激素治療使血清的TSH水平處于0.1-0.5mU/L之間，并維持5年，這樣可減少連續隨訪(fǎng)中的復發(fā)（弱推薦，低質(zhì)量證據）。
D）對于治療反應良好的（臨床和生化無(wú)病狀態(tài)）或治療反應不確定，特別是那些復發(fā)風(fēng)險低的病人，血清TSH可維持在較低的正常參考范圍(0.5-2mU/L)（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）。
E）對于沒(méi)有經(jīng)過(guò)殘余灶消融或輔助治療的病人，這些病人治療效果良好或治療效果不確定，但頸部超聲陰性，并且血清Tg低或不能探測到，而Tg或TgA沒(méi)有增高，這樣的病人血清TSH可調整到較低的正常參考范圍（0.5-2mU/L）。（弱推薦，低質(zhì)量證據）。
總之，甲狀腺癌患者手術(shù)需要長(cháng)期服用左甲狀腺素片，比普通甲減服用量要多一些，但也不是越多越好，具體用量需要專(zhuān)業(yè)醫師根據每個(gè)人具體情況決定，并根據化驗結果指導下調整甲狀腺劑量，不能自己隨意變更或停服左甲狀腺素片。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30.9用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥44先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥17.51.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥41用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥9用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥146甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥18用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥401.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥26
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