很多甲狀腺癌的病友或多或少困惑，甲狀腺癌術(shù)后為什么要長(cháng)期服用優(yōu)甲樂(lè )，長(cháng)期服用有沒(méi)有毒副作用，懷孕期間是否需要停用優(yōu)甲樂(lè )，等等。

幾個(gè)術(shù)語(yǔ)

回答這個(gè)問(wèn)題之前，需要解釋幾個(gè)基本的醫學(xué)問(wèn)題，可能有些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

1、甲狀腺與甲狀腺激素：甲狀腺是人體一個(gè)必需的器官，從胎兒到老年。甲狀腺的主要功能是生產(chǎn)甲狀腺激素。甲狀腺激素的功能是促進(jìn)人體的發(fā)育，調節人體多種物質(zhì)的代謝等。如果甲狀腺激素不足，胎兒會(huì )畸形、停止發(fā)育流產(chǎn)；成人為出現各種代謝緩慢的疾病：比如高脂血癥、水腫、精力差、甚至有不同程度的抑郁。如果甲狀腺激素太多，也會(huì )產(chǎn)生代謝旺盛的病情（俗稱(chēng)“甲亢”），如消瘦、精力旺盛、失眠、脾氣躁、心跳快、甚至骨質(zhì)疏松等。

2、左旋甲狀腺素片與優(yōu)甲樂(lè )：左旋甲狀腺素是人工合成的甲狀腺素(主要成分是四碘甲狀腺原氨酸的鈉鹽，L-T4)。人服用以后能夠容易被吸收利用，產(chǎn)生類(lèi)似人體甲狀腺激素的作用，也就是說(shuō)可以替代損失或者缺少的甲狀腺激素。優(yōu)甲樂(lè )是目前最常用的一種人工合成的左旋甲狀腺激素。這是德國默克公司生產(chǎn)的一種左旋甲狀腺素鈉片。優(yōu)甲樂(lè )是指默克公司的左旋甲狀腺素鈉片。除優(yōu)甲樂(lè )之外，國內外還有其它的左旋甲狀腺素鈉，如雷替斯、伏甲索、加衡等。

3、分化型甲狀腺癌（簡(jiǎn)稱(chēng)DTC）：分化型甲狀腺癌是指甲狀腺發(fā)生癌變時(shí)，癌細胞有部分甲狀腺功能，比如可以合成甲狀腺激素的功能，也受人體激素調節的影響。常見(jiàn)的分化型甲狀腺癌有乳頭狀和濾泡狀兩大種。

4、神經(jīng)-內分泌軸：人體的激素分泌是有調控的，這樣不至于產(chǎn)生過(guò)多或過(guò)少。這個(gè)調節需要人體的大腦的結構來(lái)調節。當激素產(chǎn)生不夠時(shí)，人體的大腦就會(huì )發(fā)出信號（如促甲狀腺激素，簡(jiǎn)稱(chēng)TSH），讓內分泌器官如甲狀腺活躍起來(lái)，結果是甲狀腺細胞數量增加、功能活躍。

為什么要長(cháng)期服用甲狀腺激素

分化型甲狀腺癌患者一般都會(huì )切除甲狀腺（全部切除或者保留少部分甲狀腺）。切除后，甲狀腺整體的數量和質(zhì)量就會(huì )明顯降低，甲狀腺功能進(jìn)而降低，人體就會(huì )缺乏甲狀腺激素。為了維持保證人體每天的需要，就必須必需每天額外補充人工合成的甲狀腺激素，以彌補人體甲狀腺激素生產(chǎn)的缺乏。

所以，甲狀腺癌術(shù)后的患者，就必須長(cháng)期服用甲狀腺激素。

另外，分化型甲狀腺癌的癌細胞具有一定的甲狀腺細胞的功能，如果人體的甲狀腺激素足量甚至超量，殘留的甲狀腺細胞或者癌細胞就會(huì )受到功能抑制，“不用干活”，最后，腫瘤細胞這樣“消極怠工”下去，就會(huì )逐漸萎縮，從而達到治療、預防腫瘤復發(fā)的目的。在醫學(xué)上講，叫TSH抑制治療。

左旋甲狀腺激素（優(yōu)甲樂(lè )）的用量與用法

根據上面所講，甲狀腺癌術(shù)后的病人必須必需長(cháng)期服用足量的甲狀腺素。那么需要服用多少？

國際上有個(gè)推薦標準。但是，需要注意的是每個(gè)人對藥物吸收利用的效率不同、身材大小偏瘦等體型都不同。每個(gè)人需要的劑量也會(huì )有一些差異的。所以不是每個(gè)人都是服用2片優(yōu)甲樂(lè )就夠，有的人1.5片就足夠，有的人缺需要3片。這就猶如每個(gè)人的飯量不同一樣，不必大驚小怪。

對患者個(gè)體而言，抑制治療的L-T4劑量為達到其TSH抑制目標所需的劑量。對已清除全部甲狀腺的DTC患者，抑制治療的L-T4劑量通常高于單純替代劑量，平均約為1.5～2.5μg/kg/d；老年（尤其年齡80歲以上）患者中，達到TSH抑制的L-T4劑量較年輕人低20%～30%，原因在于老年人甲狀腺激素外周降解率的降低大于口服吸收率的下降。具體用量多少，一定要聽(tīng)甲狀腺疾病專(zhuān)家的意見(jiàn)，切莫患友之間互相比對。因為患者的情況每個(gè)人情況不同，醫生需要綜合判斷。這就是醫學(xué)上現今強調的個(gè)體化治療。

TSH抑制治療最佳目標值應滿(mǎn)足：既能降低DTC的復發(fā)、轉移率和相關(guān)死亡率，又能減少外源性亞臨床甲亢導致的副作用、提高生活質(zhì)量。迄今為止，對這一最佳目標值尚無(wú)一致意見(jiàn)。

L-T4劑量如何調整？一般建議每4周左右測定TSH，達標后1年內每2～3個(gè)月、2年內每3～6個(gè)月、5年內每6～12個(gè)月復查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標范圍。

服用方法：早餐前空腹頓服L-T4最利于維持穩定的TSH水平。如有漏服，應服用雙倍劑量，直至補足全部漏服劑量；或者根據自己個(gè)人情況，適當補充。部分患者需要根據冬夏季節TSH水平的變化調整L-T4用量（冬增夏減）。

妊娠期間切不可盲目停藥。

甲狀腺素的不良反應和副作用

理論上講，左旋甲狀腺激素（L-T4）如優(yōu)甲樂(lè )是沒(méi)有不良反應和毒副作用的。因為它是人體自身就有的一種物質(zhì)-激素的替代品。它的毒副作用、不良反應絕大多數是由于服用過(guò)量或者劑量調整幅度大引起的甲狀腺功能亢進(jìn)（俗稱(chēng)“甲亢”）的臨床癥狀，包括：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、假腦瘤、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。這些情況，應該按照醫生的吩咐減少的每日劑量或停藥幾天。然后，重新調整藥物治療方案。

至于L-T4過(guò)敏，是極其罕見(jiàn)的。如果確實(shí)是優(yōu)甲樂(lè )或者其他類(lèi)似藥物過(guò)敏，可以調換其它類(lèi)似不同生產(chǎn)廠(chǎng)家的藥物。

妊娠、孕婦及哺乳期婦女用藥

妊娠期間，必須服用優(yōu)甲樂(lè )！因為孕婦自身甲狀腺功能低下，不僅不能保證自身需要，也不能保證胎兒發(fā)育的需要。因為此時(shí)，胎兒的甲狀腺發(fā)育還不完全，尤其懷孕早期。所以必須服用足夠劑量的甲狀腺激素，并適當增加甲狀腺激素的用量，以保證孕婦和胎兒的需要。這時(shí)候，一定要多咨詢(xún)有經(jīng)驗的甲狀腺病醫生和婦產(chǎn)科醫生，切莫自作主張！

哺乳期需特別注意繼續使用甲狀腺激素進(jìn)行治療。這是甲狀腺切除的母親維持自身必不可少的。服用了甲狀腺激素如優(yōu)甲樂(lè )的母親的母乳才是正常的母乳。