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專(zhuān)家解讀,什么情況下考慮甲亢合并糖尿病?

2018-05-02 來(lái)源:尤醫生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢可引起糖尿病,是因為甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強,并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生,因此引起血糖增高,導致糖尿病。

年僅21歲的曾姑娘,1年前無(wú)明顯誘因出現食量明顯增多,動(dòng)則出汗、心慌,伴隨上肢顫抖,她一直未在意。直到2周前,父母才帶她到某醫院治病。查體發(fā)現小曾突眼、甲狀腺腫大、甲狀腺功能異常,確診為甲亢。給予丙基硫氧嘧啶口服,病情稍有好轉。近來(lái)自覺(jué)煩渴、多飲、多尿等癥狀越來(lái)越重,吃不下飯,吃了就吐,外院給予輸注大量葡萄糖液后繼起昏迷不醒而前來(lái)我院就診,被診斷為甲亢并糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)全力搶救,患者由危轉安。欣慰之余,其父母也頗為疑惑,問(wèn):“甲亢怎么成了糖尿病?難道兩者會(huì )轉化?”

 
甲亢為何會(huì )引起糖尿病?
 
甲亢和糖尿病都屬于代謝性疾病,兩者有相類(lèi)似的癥狀,甲亢可引起糖尿病,也可以和糖尿病同時(shí)存在。
 
甲亢可引起糖尿病,是因為甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強,并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生,因此引起血糖增高,導致糖尿病。另一方面,也可以是甲亢和糖尿病并存。因為甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。在臨床上,兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見(jiàn)。
 
要提醒的是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖進(jìn)一步增高,故控制甲亢對減輕糖尿病是很重要的。本患者因忽視了甲亢合并糖尿病,在給予輸液補糖而致酮癥酸中毒,誘發(fā)深度昏迷險喪性命,應視為教訓。
 
哪些情況應考慮兩者并存?
 
甲亢患者出現以下情況時(shí),應當考慮合并糖尿病的可能:
 
1、甲亢患者經(jīng)治療甲狀腺機能恢復正常后,若能排除其它原因引起的持續性糖尿病性糖耐量曲線(xiàn),可診斷為葡萄糖耐量異常。
 
2、甲亢患者出現持續性空腹血糖升高及糖尿等中、重度糖代謝紊亂,且對胰島素有依賴(lài)性、耐受性甚至發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒等急性合并癥者,可診斷為甲亢合并糖尿病。
 
3、糖尿病患者,突然病情惡化,出現高代謝癥候群和甲狀腺分泌過(guò)多現象,以及不能解釋的胰島素需要量增加時(shí),應想到合并甲亢。
 
4、甲亢患者經(jīng)過(guò)充分抗甲狀腺藥物治療,臨床癥狀無(wú)好轉甚至加重,糖耐量減低繼續存在或無(wú)明顯改善者,符合甲亢合并糖尿病。
 
甲亢合并糖尿病如何治療
 
首先,應控制甲亢,通過(guò)積極的抗甲狀腺藥物治療,可使甲亢癥狀緩解,且可使空腹血糖水平有所下降和糖耐量曲線(xiàn)有所改善;但對于長(cháng)期甲亢所致糖代謝異常者,已導致胰島β細胞功能衰竭時(shí),糖耐量則不易改善,糖尿病難以徹底糾正。
 
其次,要積極治療糖尿病,從飲食、藥物、運動(dòng)等多方面綜合治療調理。甲亢未控制以前,慎用雙胍類(lèi)藥物及胰島素增敏劑。對較重的病例,當口服降糖藥對血糖控制不佳者,須改用胰島素治療。
 
第三,甲亢合并糖尿病,二者均系消耗性疾病,故在甲亢未控制時(shí),在治療時(shí)應注意加強支持治療,飲食不宜控制過(guò)嚴。
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