積極應對抗甲狀腺藥物的副作用

2018-05-02 來(lái)源：尤醫生聊甲狀腺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細胞減少，通過(guò)對比服藥前、后血常規的檢驗結果，有助于鑒別白細胞減少的原因究竟是前者抑或是后者。

在我國，藥物治療仍是甲亢病人最常采用的治療方法。抗甲狀腺藥物（ATD）主要包括硫脲類(lèi)（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑類(lèi)（如他巴唑，MM），其副作用主要是白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，盡管發(fā)生率不是太高（1%），但有時(shí)可以導致嚴重后果，作為處方醫生及病人都必須對此有所了解。

1、白細胞減少及粒細胞缺乏癥

甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細胞減少，通過(guò)對比服藥前、后血常規的檢驗結果，有助于鑒別白細胞減少的原因究竟是前者抑或是后者。如果白細胞減少發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說(shuō)明是甲亢本身所致，此時(shí)可以酌情加用一些升高白細胞的藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續使用，因為病人的血象會(huì )隨著(zhù)甲亢的控制而逐漸好轉；如果白細胞減少發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說(shuō)明是抗甲狀腺藥物所致，病人需要格外慎重，應經(jīng)常復查血常規，必要時(shí)停用抗甲狀腺藥物。等血象恢復正常以后，再改用131碘治療或手術(shù)治療。

2、肝功能損害

甲亢本身和抗甲狀腺藥物均可引起肝功異常、黃疸，嚴重者可導致重癥肝炎而危及生命，因此，甲亢患者在治療前及治療期間應定期化驗肝功能。如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之前，說(shuō)明是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時(shí)，繼續應用抗甲狀腺藥物治療，病人的肝功將隨著(zhù)甲亢的控制逐漸好轉；如果肝功異常發(fā)生在抗甲狀腺藥物治療之后，說(shuō)明是抗甲狀腺藥物所致，是否還繼續用藥要視具體情況而定。如果肝功能只是輕度異常，此時(shí)可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀(guān)察肝功能變化；如果肝功能損害嚴重，肝酶進(jìn)行性升高，則應立即停藥，并加大保肝措施力度，必要時(shí)給予激素治療，待肝功能好轉后再換用另一種抗甲狀腺藥物或改行放射性131碘治療或手術(shù)治療。

3、藥物性皮疹

對于藥物性皮疹，如皮損不重，可加用抗組胺藥物或更換其他種類(lèi)的抗甲狀腺藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴重，須立即停藥，并加用糖皮質(zhì)激素治療，以防惡化成剝脫性皮炎。

一般說(shuō)來(lái)，抗甲狀腺藥物的副作用主要發(fā)生于甲亢初治期，因此，應反復叮囑病人，在這個(gè)階段要定期化驗血常規及肝功能，特別是在開(kāi)始治療的頭一個(gè)月，最好每周化驗一次血常規和肝功，以策安全。病人用藥期間，一旦出現咽痛、發(fā)熱、乏力、關(guān)節酸痛等癥狀，不能簡(jiǎn)單地認為是傷風(fēng)感冒，應想到急性粒細胞缺乏，需立即檢查血象，并由專(zhuān)科醫生及時(shí)對癥處理，決定下一步的治療。