先來(lái)看三個(gè)案例
患者張大爺確診甲亢已經(jīng)三個(gè)月了，經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療，病情得到了控制，T3、T4、TSH均恢復正常，已進(jìn)入減藥期。
但這一次復診，病情卻有了反復，已經(jīng)消失的心慌、多汗癥狀再次出現，TSH明顯降低，甲狀腺激素水平再次升高。
是減藥快了？還是買(mǎi)上假藥了？在張大爺的藥包包里，找到一盒快吃完的五海罌瘤丸。他說(shuō)：“藥店的人說(shuō)這個(gè)能治甲狀腺腫我就買(mǎi)來(lái)吃了”……
患者李女士，患橋本甲狀腺炎5年了，每年定期做甲狀腺功能檢查，激素水平正常。最近一次化驗，TSH6.1mIU/L。她說(shuō)：“醫生說(shuō)我這是甲減，要補碘，最近我吃了好多含碘多的東西”……
患者王阿姨，10年前患甲亢，后因為多次復發(fā)做了131I治療，2年前出現甲減，補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑，如：“這海帶、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”……
諸如這樣的患者在我們日常工作中每天都會(huì )遇到，甲狀腺疾病和碘就像兩個(gè)糾纏不清的戀人，愛(ài)你有多深就恨你有多深。今天，筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。
01、甲亢與碘
甲亢是甲狀腺激素合成分泌過(guò)多引起，所以簡(jiǎn)單的說(shuō)，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料。在就診時(shí)醫生會(huì )告訴患者禁碘飲食，不要吃海帶、紫菜、海魚(yú)等等含碘多的食物，食鹽要選擇無(wú)碘鹽。
不過(guò)還有一些是容易被忽略的，比如含碘造影劑、胺碘酮、華素片，比如用于消腫散結的中成藥，還有消毒用的碘伏、碘酒以及一些含海藻的化妝品。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過(guò)多引起的，叫碘甲亢。
所以一般說(shuō)來(lái)，甲亢與碘之間，恨多一點(diǎn)。當然碘劑也是可以用來(lái)治療甲亢的，但僅限于甲亢危象和甲亢術(shù)前準備，時(shí)間長(cháng)的話(huà)會(huì )造成脫逸加重甲亢癥狀。
2、甲減與碘
碘缺乏會(huì )引起甲減，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起。
■引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因為甲狀腺切除術(shù)，還可以是131I治療以后出現。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，過(guò)量補碘并不能解決問(wèn)題，還會(huì )引起甲狀腺結節或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。
■還有一種甲減是碘缺乏引起的，比如地方性甲狀腺腫，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減，進(jìn)而造成大腦和中樞神經(jīng)系統發(fā)育障礙。這也是我們國家全民補碘要預防的重點(diǎn)疾病，它與碘可以說(shuō)是三生三世的愛(ài)。
但碘攝入過(guò)量有時(shí)也可出現甲減，這可能與碘在甲狀腺細胞內抑制過(guò)氧化物酶活性，從而阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。
03、甲狀腺結節與碘
近年來(lái)甲狀腺結節的檢出率有明顯增加，這與高分辨率超聲的廣泛應用以及人民健康意識增加有一定關(guān)系。碘缺乏與碘過(guò)量均可引起甲狀腺結節。
■碘缺乏，反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素，由于腺體組織生長(cháng)不平衡形成甲狀腺結節；碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生。
■碘過(guò)量，誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡，或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白，抑制了過(guò)氧化物酶活性，引發(fā)甲狀腺結節。所以均衡補碘很重要，過(guò)量與不及都不可取。
04、自身免疫性甲狀腺炎與碘
橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會(huì )出現甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。但該病與碘攝入過(guò)量有一定關(guān)系，所以是不建議補碘治療的。
產(chǎn)后甲狀腺炎也被認為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關(guān)。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會(huì )為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入。不過(guò)，碘超足量和碘過(guò)量也會(huì )增加和促進(jìn)產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。所以，在呵護寶寶的同時(shí)，媽媽們也要關(guān)注自身的甲狀腺健康。
05、食鹽與碘
中國醫科大學(xué)內分泌研究所所長(cháng)滕衛平教授在中華醫學(xué)會(huì )第十六次全國內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議上，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告，指出：碘過(guò)量和碘超足量曾引起甲亢一過(guò)性的增加，亞臨床甲減、自身免疫性甲炎、甲狀腺結節患病率增加，但未發(fā)現碘攝入量和甲狀腺癌的相關(guān)證據，TSH的濃度普遍升高現象可能與補碘相關(guān)。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。
我國幅員遼闊，缺碘情況不一，不同地區提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據所生活地區的碘缺乏狀況來(lái)選擇。一般來(lái)說(shuō)，內陸山區為碘缺乏地區，可以選擇加碘鹽。在沿海地區，或經(jīng)常食用較多海帶、海藻、貝類(lèi)等海產(chǎn)品的人群，通過(guò)飲食和飲水可以獲得足量碘，可以選擇無(wú)碘鹽，以防止碘過(guò)量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢(xún)醫生。
那么如何合理補充碘呢？世界衛生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克，孕婦和乳母為每日250微克。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥8.5清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥24平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳線(xiàn)增生癥。
健客價(jià)： ￥211.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細胞瘤。
健客價(jià)： ￥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥17
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