甲狀腺癌的發(fā)生率正在全世界范圍內快速增長(cháng)。盡管有很多不同的聲音，不過(guò)目前主流的觀(guān)點(diǎn)都認為，甲狀腺癌這種大規模的快速增長(cháng)更多的應該歸因于監測技術(shù)的提高，是由于技術(shù)的進(jìn)步檢出了大量的沒(méi)有臨床意義的微小癌或惰性癌。相關(guān)的主要研究文獻近年來(lái)陸續在JAMA，《新英格蘭醫學(xué)雜志》和《柳葉刀》等權威醫學(xué)專(zhuān)業(yè)雜志上發(fā)表。

盡管如此，還是有很多甲狀腺專(zhuān)家認為，在人群中篩查甲狀腺癌是一件利大于弊的好事，值得推廣。比如，前年我曾經(jīng)寫(xiě)過(guò)一篇《謹慎使用超聲檢查甲狀腺》的文章，反響甚大。當時(shí)就有頂尖的甲狀腺病診治專(zhuān)家反駁說(shuō)：“我認為，普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查還是有必要的。如果有甲狀腺病史、有甲狀腺結節或是結節有惡變的可能性，則建議根據情況3至6個(gè)月做一次甲狀腺B超檢查。”另一位專(zhuān)家也反駁認為，市民每年做一次甲狀腺B超檢查很有必要，“超聲檢查可以讓市民了解自己的身體狀況，這是每一位市民的知情權利。關(guān)鍵是檢查出甲狀腺結節或懷疑微小癌以后，要找專(zhuān)業(yè)的醫院和醫生進(jìn)行正規的診療。”

謹慎使用超聲檢查甲狀腺

那么在一般人群中篩查甲狀腺癌真的利大于弊嗎？我們有必要去看一個(gè)經(jīng)典的反面典型。

隨著(zhù)經(jīng)濟的高速發(fā)展，韓國在上世紀90年代初進(jìn)入發(fā)達國家行列。隨后韓國政府推出了雄心勃勃的“國民健康計劃”，鼓勵國民積極參加日常常規體檢，這其中就包括甲狀腺的超聲檢查，這些常規體檢都可以由醫療保險支付。隨后的二十年中，韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率以每年不低于25%的速度高速增長(cháng)，二十年間，韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了15倍，但同期的甲狀腺癌的致死率卻一直保持不變。這一不合邏輯的現象引起了韓國有關(guān)學(xué)者的關(guān)注，終于2014年在《新英格蘭醫學(xué)》雜志上發(fā)表了一篇著(zhù)名的研究論著(zhù)。該研究認為，韓國的甲狀腺癌的發(fā)病率的快速增長(cháng)就是由于甲狀腺篩查技術(shù)的普及導致的過(guò)度診斷。

從2014年3月開(kāi)始，韓國的8名醫生組成醫師聯(lián)盟，開(kāi)始宣傳甲狀腺癌的過(guò)度診斷的危害，并給公眾寫(xiě)了一封公開(kāi)信，強調韓國甲狀腺癌的發(fā)病率異常高是由于過(guò)度篩查導致，并建議不要對超聲檢查進(jìn)行篩查。廣播公司在電視上播放長(cháng)達一小時(shí)的調查性報道，各大報紙頭條都是這樣的標題:“是什么導致了甲狀腺癌病例的激增?”等等。隨后的幾年中，韓國的甲狀腺癌發(fā)病率由2013年的高峰期開(kāi)始迅速下降，甲狀腺癌的手術(shù)量也大幅度下降。

美國預防服務(wù)專(zhuān)責小組（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）是一個(gè)由初級保健和預防專(zhuān)家組成的獨立專(zhuān)家小組，它系統地審查相關(guān)醫療服務(wù)的證據有效性并為臨床預防服務(wù)提出建議。該工作組由初級保健醫師和流行病學(xué)家組成，由美國衛生和公共服務(wù)部負責醫療研究和質(zhì)量的機構提供資金和人員。2017年3月USPSTE在JAMA上發(fā)表了一篇有關(guān)甲狀癌癌篩查的推薦聲明。USPSTE通過(guò)分析近年來(lái)發(fā)表的有關(guān)甲狀癌篩查的相關(guān)論著(zhù)后得出結論：

對于無(wú)癥狀的人群，實(shí)施甲狀腺癌篩查的推薦等級是D。

（注：USPSTE對醫療服務(wù)的推薦等級分為A,B,C,D四個(gè)等級。其中A,B兩個(gè)等級是推薦在人群中使用該服務(wù)，因為該服務(wù)的利大于弊。C等級是有限推薦，需在專(zhuān)業(yè)人士指導下來(lái)選擇是否使用該服務(wù)。D等級是不推薦，因為該服務(wù)的弊大于利。）

換言之，根據USPSTF的結論，對于無(wú)癥狀人群，甲狀腺癌篩查是一項弊大于利的服務(wù)。

其他機構的建議：

美國癌癥協(xié)會(huì )（AmericanCancerSociety）不特別推薦使用頸部觸診或其他方法篩查甲狀腺癌。1996年，美國家庭醫生學(xué)會(huì )（AmericanAcademyofFamilyPhysicians）在建議中反對在無(wú)癥狀人群中使用頸部觸診或超聲波檢查甲狀腺癌。加拿大定期健康體檢工作組（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination）2015年及其后的定期健康檢查預防保健清單中不包括檢查甲狀腺在內。美國甲狀腺協(xié)會(huì )（AmericanThyroidAssociation3）、美國臨床內分泌學(xué)家協(xié)會(huì )（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,）發(fā)布的最新關(guān)于年甲狀腺結節的診斷和管理的指南中都沒(méi)有建議在無(wú)癥狀人群中篩查甲狀腺癌。

在各種專(zhuān)業(yè)機構和學(xué)術(shù)組織已經(jīng)認識到甲狀癌篩查的危害的時(shí)候，在其他國家的醫生已經(jīng)開(kāi)始在公共媒體上大力宣傳甲狀腺癌篩查危害的時(shí)候，在甲狀癌的過(guò)度診斷和過(guò)度治療已經(jīng)嚴重到人神共憤的程度的時(shí)候，我們的一些“甲狀腺專(zhuān)家”還在提倡“普通市民每年做一次甲狀腺B超檢查”，這確實(shí)有些無(wú)厘頭了。