一位女性患者因為甲亢到醫院就診，并提出希望能夠盡早懷孕。甲亢的患者可以考慮妊娠，但需要進(jìn)行更加充分的準備和更多的檢查。

有很多途徑可供選擇

第一種

徹底根治甲亢后再懷孕。藥物（賽治）治療甲亢，需要時(shí)間1—2年。對于TRab（甲狀腺TSH受體抗體）偏高的患者，或者甲狀腺體積偏大的患者，停用藥物后甲亢容易復發(fā)。

因此，選擇這種途徑，往往需要很長(cháng)時(shí)間，有時(shí)停藥后甲亢復發(fā)，又會(huì )耽誤妊娠時(shí)機。因此，對于年齡偏大而又急于妊娠的女性，往往不適合。

第二種

先用他巴唑（賽治）控制甲亢，讓FT3和FT4水平下降到正常。然后改用較小劑量的丙硫氧嘧啶來(lái)控制甲亢。丙硫氧嘧啶對母親和胎兒的影響相對比較小，在妊娠期間用藥比較安全。

根據疾病的指南，在妊娠早期，最好選擇丙硫氧嘧啶維持控制甲亢，在妊娠的中期和后期，換用小劑量的他巴唑（賽治）進(jìn)行治療。但在實(shí)際生活中，藥物換來(lái)?yè)Q去太麻煩，因此盡量讓患者在妊娠期間長(cháng)期服用最小劑量的丙硫氧嘧啶。

藥物治療的原則：應用最小劑量的丙硫氧嘧啶或他巴唑（賽治），把甲狀腺激素控制到正常水平范圍內為宜。比如，FT4的正常范圍為0.8-1.8ng/dl,那么控制到1.1-1.5的范圍就比較合適。

第三種

對于初發(fā)甲亢患者，可以考慮先選擇碘131根治甲亢。一般患者會(huì )變成甲減，需長(cháng)期補充甲狀腺激素（雷替斯或優(yōu)甲樂(lè )）。在碘131治療半年后，補充甲狀腺激素讓甲狀腺功能正常的情況下，可以考慮妊娠。

懷孕之后應該怎么辦呢？

甲亢的孕婦在妊娠期間，每隔2-3周需要復查甲狀腺激素水平。根據激素水平，及時(shí)調整藥物劑量。往往治療甲亢的藥物，在妊娠期間可逐漸減量，（一小部分患者）甚至停用。

如果激素水平基本正常，那么對胎兒和母親的影響比較小。一般母親的甲亢不遺傳給新生兒。

對于嚴重甲亢患者，或TRAb（TSH受體抗體）很高的母親，可能會(huì )引起一過(guò)性的新生兒甲亢，需要重視。在妊娠期間，孕婦不適宜嚴格無(wú)碘飲食，而是要適量攝入碘。

因為在妊娠期間，胎兒需要這些碘來(lái)合成甲狀腺激素。一般每周吃1-2次海帶，已能夠提供足夠的碘攝入。

生完寶寶之后應該怎么辦？

甲亢的產(chǎn)后孕婦，如果應用的藥量很小，一般可以進(jìn)行哺乳。通過(guò)乳汁的藥物成分很少。

根據指南建議，選用丙硫氧嘧啶可能更好。但在實(shí)際臨床中，往往兩種藥物（丙硫氧嘧啶和他巴唑）均可選擇，建議在服藥3-4個(gè)小時(shí)后進(jìn)行哺乳會(huì )更加安全。