甲狀腺超聲掃盲，超全解讀！

一、結節部位

左上、左中、左下、峽部、右上、右中、右下

舉例：

描述：左側甲狀腺（中上/背/肋）中上背側面

二、結節數目

甲狀腺腺體內被超聲所能檢出的結節個(gè)數。

1.分類(lèi)：?jiǎn)伟l(fā)/多發(fā)

2.臨床意義：

多發(fā)——結節性甲狀腺腫，甲狀腺癌

單發(fā)——甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌

48%的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）發(fā)生在多發(fā)性結節性甲狀腺腫背景中；單發(fā)和多發(fā)結節患甲狀腺癌的概率相似。

目前強調超聲檢查時(shí)應對每個(gè)結節的超聲特征單獨進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結節中的惡性結節。

三、結節大小

上下徑、左右徑和前后徑，一般在縱斷面進(jìn)行測量。以上徑線(xiàn)應包括結節的聲暈。

1、臨床意義：

結節縱橫比（A/T）：在橫切面上計算A/T

●縱徑（A）是指結節與皮膚垂直的最大前后徑。

●橫徑（T）是指結節與皮膚平行的最大徑。

●A/T≥1：多見(jiàn)于惡性結節A/T<1：多見(jiàn)于良性結節。

2、隨訪(fǎng)

●結節3~6個(gè)月隨訪(fǎng)前后比較，徑線(xiàn)增大大于20%，其中兩徑至少均大于2mm，或容積≥50％為結節增大。

●良惡性結節均可增大。惡性結節快速增大見(jiàn)于未分化癌、淋巴瘤、高級別甲狀腺癌等。良性結節增大多見(jiàn)于結節出血囊變、腺瘤等。3、甲狀腺癌分類(lèi)和處理：

●甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）：≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，其生物學(xué)行為、臨床治療措施存在一定特殊性。

●甲狀腺癌大小不同，臨床治療措施也不相同。

結節是否惡性與結節大小無(wú)關(guān)。小結節同大結節一樣具有惡性可能性。

四、結節形態(tài)

1、分類(lèi)：

橢圓形或圓形：A/T≤1

直立狀：A/T>1

不規則形

2、臨床意義：

橢圓形或圓形：多見(jiàn)于良性結節，部分惡性結節。

直立狀：多見(jiàn)于惡性結節，部分良性結節。

不規則形：多見(jiàn)于惡性結節，局灶性甲狀腺炎，部分良性結節。

五、結節邊界

1.分類(lèi)：

●清晰：結節的50%以上和周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)分界明確。

邊界清晰

●模糊：結節的50%以上和周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)分界不明確。

邊界模糊

2.臨床意義：

●邊界清晰：多見(jiàn)于良性結節，部分惡性結節（包裹型PTC，髓樣癌）。

●邊界模糊：多見(jiàn)于惡性結節，部分良性結節，亞甲炎。

六、結節邊緣：近邊界的結節區域

（分清邊緣和邊界的概念）

1.分類(lèi)：

光整：結節與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)交界面光滑完整。

不光整：結節與周?chē)谞钕賹?shí)質(zhì)交界面出現成角或微小分葉樣結構。邊緣成角：邊緣出現小于90度的較小成角邊緣。

微小分葉：為在結節的邊緣出現一些小的分葉。

2.臨床意義：

邊緣光整：多見(jiàn)于良性結節，部分惡性結節。

邊緣不光整：多見(jiàn)于惡性結節，部分良性結節。

七、結節內部結構

1.分類(lèi)：

（1）實(shí)性結節：結節內全部成分為實(shí)性。

（2）囊性：結節內全部成分為囊性。

膠質(zhì)囊腫

（3）混合性：結節內既有實(shí)性成分，又有囊性成分。

●實(shí)性為主型：實(shí)性成分>50%

●囊性為主型：囊性成分>50%

囊性為主，實(shí)性部分為海綿狀

●海綿狀結節：結節體積內50%以上出現多個(gè)微小囊狀結構聚集,其間含有纖細分隔，呈強回聲，橫斷面有時(shí)似微鈣化。

海綿狀結節

2.臨床意義：

惡性結節：實(shí)性（80%），混合性以實(shí)性為主，13-26%的惡性結節內有囊性成分。

良性結節：實(shí)性（47%）、囊性、混合性以囊性為主、海綿狀結節。

海綿狀結節多為良性結節，診斷特異性99.7%-100%。

八、結節回聲水平

1.分類(lèi)

分為高、等、低、極低和無(wú)回聲。高、等、低回聲：根據結節與周?chē)谞钕倩蝾M下腺實(shí)質(zhì)回聲相比，結節內回聲分布不均時(shí)，以結節內占優(yōu)勢的回聲類(lèi)型為主。

等回聲

低回聲

極低回聲

無(wú)回聲

高回聲

2.臨床意義：

極低回聲：多見(jiàn)于惡性結節，診斷特異性92-94%,也見(jiàn)于良性結節，如亞急性甲狀腺炎。

低回聲：大部分惡性結節等回聲：大部分為良性結節，如腺瘤樣結節，少部分為惡性結節。

高回聲：多為良性結節。

九、結節鈣化：微鈣化、粗鈣化、環(huán)狀鈣化

1.分類(lèi)根據鈣化的大小、形態(tài)和分布特征分類(lèi)。

微鈣化：小于2mm的鈣化，大小在1mm左右，大部分小于1mm，一般無(wú)聲影，較多微鈣化聚集時(shí)也可產(chǎn)生聲影。

微鈣化

粗鈣化：大于2mm的鈣化，常伴聲影

粗鈣化

邊緣鈣化：位于結節邊緣部位的鈣化，可呈弧形或環(huán)形，可光滑或不光滑。

環(huán)狀鈣化

間斷鈣化

2.臨床意義：

結節內出現任意類(lèi)型的鈣化，患癌的風(fēng)險性均增加，以微鈣化惡性危險性最大。

微鈣化：多見(jiàn)于惡性結節（PTC，髓樣癌，未分化癌等）（病理：砂粒體），部分良性結節（增生結節），Graves’s病，橋本。

粗鈣化：良性結節，惡性結節（髓樣癌）。

a.單發(fā)實(shí)性結節內部伴粗鈣化時(shí)可能為惡性；

b.粗鈣化可與微鈣化并存于PTC中。

邊緣鈣化：光滑的邊緣鈣化（環(huán)形、弧形）多見(jiàn)于良性結節，不光滑的

邊緣鈣化也可見(jiàn)于惡性結節。

十、結節內濃縮膠質(zhì)

超聲表現：甲狀腺膠質(zhì)在結節內高度濃縮，超聲上表現為囊性結節內點(diǎn)狀強回聲，后伴彗星尾征。實(shí)性結節內點(diǎn)狀強回聲后伴彗星尾征并非濃縮膠質(zhì)。

臨床意義：良性結節

十一、聲暈

圍繞結節的低或無(wú)回聲環(huán)，由纖維結締組織、受壓的甲狀腺組織或慢性炎癥浸潤組織構成，也可為血管結構（腺瘤）。

1.分類(lèi)

按完整性分：

完整聲暈：結節聲暈完整無(wú)中斷

不完整聲暈：結節聲暈出現中斷

無(wú)聲暈

按聲暈厚度不同：

厚聲暈（厚度＞2mm）

薄聲暈（厚度≤2mm）

按聲暈厚薄均勻度：

厚度均勻聲暈

厚度不均勻聲暈

2.臨床意義：

完整，細窄——良性

良性結節：完整均勻厚度薄聲暈

不規整，厚的地方>2cm——惡性。

惡性結節：不完整、厚、不均勻聲暈（15-30%的PTC不完整聲暈）

十二、結節被膜連續性

良性結節：多呈膨脹性生長(cháng)．被膜可局部隆起，但連續性好。

良性結節

惡性結節：靠近被膜浸潤性生長(cháng)者．被膜受到侵犯，連續性可出現中斷。

惡性結節

十三、彩色多普勒血流信號

1.分類(lèi)：

邊緣型：結節邊緣存在血流信號，結節中央無(wú)或少許血流信號。

混合型：結節邊緣和中央均存在血流信號，程度相似。

中央型：結節中央存在血流信號，邊緣無(wú)或少許血流信號。

無(wú)血流型：結節內無(wú)血流信號顯示。

2.臨床意義：

邊緣型：良性結節，惡性結節

混合型：良性結節，惡性結節

中央型：多見(jiàn)于惡性結節

無(wú)血流型：良性結節（出血囊變、膠質(zhì)儲留），少數惡性結節（微小）

十四、PI/RI

以多次測量的最高值為標準，PI＞1.3，RI＞0.75可用于識別惡性結節，但部分惡性結節可表現為低阻力型血流動(dòng)力學(xué)特征。