甲狀腺功能的檢測項目

甲狀腺激素檢測：總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素(TSH)；甲狀腺相關(guān)自身抗體和甲狀腺蛋白檢測：甲狀腺過(guò)氧化酶抗體(TPOAb)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、TSH受體抗體(TRAb)等；

與甲狀腺素結合的血漿蛋白檢測：甲狀腺素結合球蛋白(TBG)等；

評估飲食攝入碘含量：尿碘檢測；甲狀腺髓樣癌(MTC)的相關(guān)標志物檢測：降鈣素(calcitonin，CT)等。

一、甲狀腺激素檢測

1、總甲狀腺素(TT4)和總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）

四碘甲腺原氨酸(即甲狀腺素，thyroxine，T4)是甲狀腺腺體分泌的主要激素。血液中的T4完全來(lái)源于甲狀腺的分泌。

血液中三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyonine，T3)約有20％來(lái)自甲狀腺組織，其余多由T4在外周組織脫碘形成。

T4檢測可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷和療效監測。T3檢測是早期診斷甲亢和監測甲亢復發(fā)的重要指標。

妊娠期間TT3和TT4的參考范圍應上移約1.5倍。受血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）濃度的影響，使用雌激素時(shí)，TT4水平增高；大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)TT3水平下降。

2、反T3(reverseT3，rT3)

rT3與T3結構基本相同，僅是3個(gè)碘原子的位置不同。rT3主要來(lái)源于T4，在外周組織(如肝、腎等)經(jīng)5-脫碘酶作用生成。

雖然rT3與T3在化學(xué)結構上屬異構體，但T3是參與機體代謝的重要激素，該過(guò)程消耗氧，而rT3則幾乎無(wú)生理活性。rT3增加，T3減少，可以降低機體氧和能量的消耗，是機體的一種保護性機制。血清中T4、T3和rT3維持一定比例，可以反映甲狀腺激素在體內代謝情況。因此rT3也是反映甲狀腺功能的一個(gè)指標。

rT3的臨床意義包括：甲亢時(shí)血清rT3增加，與血清T4、T3的變化基本一致。而部分甲亢初期或復發(fā)早期僅有rT3的升高。

甲減時(shí)血清rT3降低。rT3是鑒別甲減與非甲狀腺疾病功能異常的重要指標之一：非甲狀腺疾病，如心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥、腦血管意外和一些癌癥患者，血清中rT3增加，T3／rT3比值降低，這一指標對上述疾病程度的判斷、療效觀(guān)察及預后估計均有重要意義。

羊水中rT3濃度可作為胎兒成熟的指標。如羊水中rT3低下，有助于先天性甲減的宮內診斷。

3、游離T4（FT4）和游離T3(FT3)

FT4、FT3是T4、T3的生理活性形式，是甲狀腺激素代謝狀態(tài)的真實(shí)反應，比T4、T3更靈敏，更有臨床意義。FT4水平代表了血清中T4代謝活性部分，反映了激素產(chǎn)生(甲狀腺分泌、甲狀腺外T4向T3的轉化)和激素清除(血管外轉運、代謝)的真實(shí)狀態(tài)。FT4和TSH是診斷原發(fā)性甲亢或甲減以及療效評價(jià)的重要指標。FT3與TT3的關(guān)系不如FT4與TT4那樣密切。由于機體可通過(guò)增加T4向T3的轉化率以維持血清FT3水平，因此FT3對于甲亢的診斷價(jià)值不如FT4。但是聯(lián)合檢測FT3和FT4，仍是臨床上診斷某些復雜或非典型甲亢、以及罕見(jiàn)甲狀腺疾病的重要依據。

肝素治療時(shí)，可繼發(fā)誘導脂肪酶活性而增加游離脂肪酸(freefattyacids，FFA)，FFA可從TBG中置換結合的T4，從而使FT4檢測結果假性增高。

4、促甲狀腺激素（TSH）

TSH：TSH檢測是明確甲狀腺功能的重要初篩試驗。由于TSH與FT4相互成對數／反比關(guān)系，TSH在甲狀腺疾病中的變化更為敏感和特異，所以TSH對于甲減和甲亢的診斷更具價(jià)值。

臨床普遍將TSH作為判斷甲狀腺功能紊亂的首要依據，TSH檢測也適合于早期確立或排除下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的診斷。

血清TSH水平有晝夜變化，夜間達峰值，最低值見(jiàn)于10：00至16：00，僅為峰值的50％。

兒童期、某些藥物的使用(如普奈洛爾)會(huì )使得TSH水平增高；妊娠最初3個(gè)月、某些藥物的使用(如糖皮質(zhì)激素、多巴胺、苯妥英鈉、卡馬西平和呋塞米等)會(huì )使得TSH水平降低。

二、甲狀腺自身抗體檢測

自身免疫性甲狀腺疾病(AITD)通過(guò)體液或細胞免疫介導的機制，造成細胞損傷和甲狀腺功能的改變。涉及AITD的自身抗體主要有3種：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。

研究結果表明，甲狀腺自身抗體的檢測結果很大程度受到所采用方法的影響，主要是特異性問(wèn)題。

1、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）

甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）是甲狀腺激素合成過(guò)程中的關(guān)鍵酶。TPOAb與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，TPOAb參與橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎發(fā)病中的組織破壞過(guò)程，引起臨床上甲減癥狀。

TPOAb的出現通常早于甲狀腺功能紊亂。

2、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

甲狀腺球蛋白（Tg）是可溶性高分子(相對分子質(zhì)量660000)糖蛋白。TgAb的病理作用仍不清楚，通過(guò)血清TgAb檢測判斷是否患有甲狀腺自身免疫性疾病，尚存在爭議。

3、TSH受體抗體（TRAb）

TSH受體(TSHR)是以7個(gè)跨膜結構區與G蛋白相連的受體超家族中的一員。經(jīng)生物學(xué)分析或受體分析可檢測出3種TRAb：促甲狀腺激素刺激抗體(TSAb)、TSH受體阻滯抗體(TBAb／TSBAb)和甲狀腺生長(cháng)刺激免疫球蛋白(TGI)。

在生物學(xué)功能上，TSAb與TSHR胞外結構N端相結合，模擬TSH的激活作用；TBAb／TSBAb與TSHR胞外結構c端相結合，阻斷TSH的激活作用；

三、甲狀腺球蛋白（Tg）檢測

Tg是甲狀腺激素合成的前體蛋白，反映出甲狀腺的大小、甲狀腺炎癥或損傷程度和TSH受體激活的情況。

血清Tg檢測的主要作用是作為診斷分化型甲狀腺癌(DTC)患者的腫瘤標志物。

在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測甲狀腺球蛋白可以鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全或其他病理情況。

診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高。

血清Tg濃度受到碘攝入的影響。

四、尿碘檢測

由于大多數攝入的碘是從尿液中排出的，檢測尿碘排量可以準確地估計從食品中攝入的碘量，特別是反映近期攝入的碘量。

五、降鈣素(calcitonin，CT)檢測

成熟CT(32個(gè)氨基酸)是MTC主要的腫瘤標志物，應用于甲狀腺髓樣癌(MTC)診斷和治療監測。

但是需注意：胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺素也能促進(jìn)CT分泌，腎功能衰竭、孕婦、白血病亦可使CT升高。