碘是合成甲狀腺激素的原料，不論是由于何種原因，凡投用了過(guò)多的含碘制劑，臨床上產(chǎn)生了甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）表現，則稱(chēng)為「碘源性甲亢」，簡(jiǎn)稱(chēng)「碘甲亢」。這些原因包括攝入過(guò)多的含碘食物、長(cháng)期或過(guò)量使用含碘藥物等。

并不罕見(jiàn)的病例：用藥導致碘甲亢

臨床上許多藥物都含有碘，因用藥導致碘甲亢的案例也并不罕見(jiàn)，這里就有一例。

患者女，63歲，因發(fā)作性胸悶、心悸2年加重半個(gè)月而入院。入院后進(jìn)行相關(guān)檢查，診斷冠心病、心絞痛、頻發(fā)室早，給予胺碘酮0.2g/次，3次/d口服治療，1周后室早被控制，逐漸減量，給予胺碘酮0.2g/次，2次/d，口服，維持10天后復查心電圖正常，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）正常，予以出院鞏固治療。并囑定期復診。

出院后，患者由于某種原因2個(gè)月后因心悸、怕熱、多汗等在當地社區醫院就診，考慮「病毒性心肌炎可疑」，對癥治療無(wú)效，遂來(lái)我院復診，查心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、心率110次/分，甲狀腺功能測T4、T3增高，促甲狀腺素（TSH）下降，抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過(guò)氧化酶陰性。甲狀腺攝碘測定下降。B超示：甲狀腺彌漫腫大。無(wú)突眼，一側甲狀腺可聞及雜音。

上面這個(gè)病例就是一個(gè)典型案例。最后考慮「胺碘酮」導致「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并換用其他抗心律失常藥物，2個(gè)月后復查甲狀腺功能正常，臨床癥狀消失。

「藥源性碘甲亢」怎么來(lái)的？

長(cháng)期或過(guò)量使用含碘藥物，臨床上產(chǎn)生了甲狀腺功能亢進(jìn)的表現，如心悸、多汗、手抖、大便增多等，在排除了其它原因引起的甲亢外，就是藥物引起的「碘源性甲亢」。

這在臨床上并不少見(jiàn)，其病因、病程及治療方法與一般甲亢有諸多不同，如將兩者混為一談，會(huì )給碘甲亢患者的預后造成不利的影響。其發(fā)病機理目前尚未完全闡明，碘本用來(lái)合成甲狀腺素，但可能由于甲狀腺對過(guò)量碘缺少自身反饋調節，大劑量碘不能反饋抑制甲狀腺進(jìn)一步攝碘，使得甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量的甲狀腺激素，而導致甲亢。

當合并有自主分泌甲狀腺激素功能的甲狀腺結節時(shí)，這些自主結節遇有過(guò)多碘時(shí)，使得甲狀腺激素過(guò)多的產(chǎn)生和釋放而發(fā)病。

這些藥物可引起「碘甲亢」

引起碘甲亢的藥物主要為口服用藥，如胺碘酮（每片含碘75mg）、含碘維生素（每片含碘0.15mg）、碘甘油（每片含碘15mg）、碘化鉀（每片含碘145mg）等，以及放射造影劑泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等。

在眾多可能引起碘甲亢的藥物中，胺碘酮則更為常見(jiàn)。胺碘酮是一種苯丙呋喃衍生物，其每個(gè)分子含兩個(gè)碘原子（含碘量約37%）。在我國，胺碘酮的常規劑量為100-600mg/d，按10%的脫碘作用計算，患者每日需負荷3-22mg的碘。這對于國際衛生組織推薦的全球每日150μg的最佳攝碘量高出20-145倍。

胺碘酮在抗心律失常中的地位越來(lái)越受到臨床醫生的青睞，但是，它引起的甲狀腺功能異常如碘甲亢在逐年增加。

「碘甲亢」與一般甲亢怎么鑒別

碘甲亢除與甲亢（如常見(jiàn)的Graves病）、甲狀腺炎引起的一過(guò)性甲狀腺毒癥有相似的臨床特征外，尚有如下特點(diǎn)：

①發(fā)病年齡偏大；②少見(jiàn)突眼；③血中缺少甲狀腺自身抗體；④甲狀腺攝碘率24h明顯低于正常的20%-45%。依據上述特點(diǎn)，一般不難鑒別。

「碘甲亢」處理：對癥+小心預防

首先，停藥，多可好轉/自愈

碘甲亢與一般甲亢最重要的區別在治療方面。一般性甲亢的藥物治療需要1.5-2年甚或更長(cháng)時(shí)間方能治愈，而碘甲亢一經(jīng)確診，即應停止碘劑的攝入，停碘后，大多病例甲亢癥狀會(huì )自行好轉或自愈。

癥狀嚴重者，換藥控制+檢測甲功

但有些藥物，如胺碘酮，在體內清除半衰期長(cháng)，降低50%的血漿濃度需3-10d，余量半衰期為26-107d，平均53d。停服胺碘酮1個(gè)月后，血濃度僅降低16%-34%，因此治療相當棘手。

可能需要使用β受體阻斷劑如心得安控制甲亢的高代謝癥狀，2-3周后，待血中增多的甲狀腺激素代謝及排出以后，甲亢表現自然好轉；

若甲亢臨床表現較重，甚至需服用抗甲狀腺藥，但劑量不宜過(guò)大，每日用20-40mg的甲巰咪唑或200-400mg的丙硫氧嘧啶通常能夠控制病情，抗甲狀腺藥物持續時(shí)間很少需要超過(guò)3個(gè)月至半年。

無(wú)論采取何種治療，至少每3-4周需檢測1次甲狀腺功能。

及早預防做到這幾條

要提醒的是，應用含碘藥物前，首先要應詳詢(xún)病史，特別是甲狀腺既往史，對既往明確甲狀腺疾病相關(guān)診斷的病人，要詢(xún)問(wèn)甲狀腺藥物的服用情況。

其次對患者危險因素充分評估，仔細檢查甲狀腺，包括做超聲波檢查，以發(fā)現結節性或彌漫性甲狀腺腫，因為它們可增加碘甲亢發(fā)生的危險性。還應檢測用藥前的甲狀腺功能以及甲狀腺相關(guān)抗體，以便在治療期間進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察。

使用期間定期復查甲狀腺功能，監測頻率為6個(gè)月1次。另外患者對抗心律失常藥物胺碘酮出現耐藥的話(huà)，也提示可能發(fā)生了碘甲亢。

再就是嚴格掌握適應證，劑量掌握要個(gè)體化，觀(guān)察病人反應而加以調整，如胺碘酮給予負荷量后應盡早減量，改用最小有效維持量，注意藥物之間的相互作用。

一旦出現甲功異常，及時(shí)停藥，并作出相應處理，留心鑒別碘甲亢與普通甲亢，勿將前者作為普通甲亢處理而形成長(cháng)期抗甲狀腺治療，從而造成碘甲亢患者甲狀腺功能受損，危及健康。