前言：對于腫瘤治療，需要患者和醫生的大力配合，才能把治療方案做的更合理、完善、以及按計劃實(shí)施，從而達到滿(mǎn)意效果。現在很多患者在治療前會(huì )對治療方案的選擇都有一種疑問(wèn)，“我這個(gè)病的治療方案是不是最合理的？方法是不是最好的？經(jīng)常猶豫不決，到處會(huì )診，而延誤了治療時(shí)機”。對于腫瘤治療來(lái)講，隨著(zhù)治療方式的不斷研究深入，以及治療技術(shù)的進(jìn)展，治療方案會(huì )有所變化，近二十年已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。過(guò)去的腫瘤治療是先看外科，選擇手術(shù)治療。而現在是根據腫瘤部位、病理類(lèi)型、病變范圍以及患者的具體情況決定治療方案，很多情況先行化、放療治療，以期在控制腫瘤的前提下，達到保留器官和功能目的，提高患者生活質(zhì)量，把手術(shù)留作治療失敗后挽救治療手段。因為腫瘤的治療涉及不同的專(zhuān)業(yè)，不是一個(gè)專(zhuān)業(yè)能夠完全解決問(wèn)題的，腫瘤治療方案是多學(xué)科團隊制定的。所以，對于每一位患者來(lái)講，你首先要相信自己的醫生，要相信這個(gè)治療團隊，積極配合，避免延誤治療。

對于多數甲狀腺癌一般不需要放射治療，今天講的放療指的是指外照射，碘131治療是一種放射性?xún)日丈洹Ｒ驗楹芏嗖∪藢Ψ暖煵涣私猓踔翆Ψ暖熡?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/jsbpd/jsjb/kjjl/" name="InnerLinkKeyWord">恐懼，因此在這里我會(huì )簡(jiǎn)要給大家介紹放療的基本概念、目的、放療過(guò)程，甲狀腺癌在什么情況下需要放療以及注意事項。

放射治療概念：

通過(guò)電離輻射治療疾病的一門(mén)臨床學(xué)科，主要用于治療惡性腫瘤,稱(chēng)之為放射腫瘤學(xué)。

放療和手術(shù)一樣，也是一種局部治療手段，它是利用射線(xiàn)給予腫瘤區一定劑量照射，達到殺滅/抑制腫瘤細胞，臨床稱(chēng)為腫瘤放射治療。

包括手術(shù)、化療、放療、生物治療等，很多情況需要幾種治療手段結合才能達到較好的治療結果。

放射治療目的：

1、根治性放療：給予腫瘤足夠劑量的照射達到殺滅腫瘤。甲狀腺癌一般不做根治性放療，但適用于不適合手術(shù)者，以及甲狀腺淋巴瘤的治療。

2、輔助性放療：作為綜合治療的組成部分，對于術(shù)后存在復發(fā)危險因素者，給予術(shù)后輔助放療，達到減少腫瘤的復發(fā)風(fēng)險、提高腫瘤控制率。

3、姑息性放療：主要是緩解臨床癥狀，最常見(jiàn)的像腫瘤引起的疼痛，放療可有效的緩解腫瘤引起的疼痛；另外，腫瘤常發(fā)生骨轉移、會(huì )導致骨質(zhì)破壞，容易發(fā)生骨折，而放療可以促進(jìn)成骨細胞生長(cháng)，避免病理性骨折。

1、甲狀腺癌未分化癌（單純手術(shù)復發(fā)率很高，因其不吸碘，不適合碘治療）。

2、局部晚期髓樣癌（也不吸碘）

3、分化型甲狀腺癌術(shù)后殘存（穿透包膜侵及鄰近結構、廣泛淋巴結轉移伴包膜侵犯），而病變不吸碘、不適合碘治療，或雖然碘攝取，但是多次治療后，病灶沒(méi)有被控制，或碘治療后失敗者。

1、未分化癌：包括瘤床、全頸、上縱隔淋巴結引流區。

2、分化型甲狀腺癌：根據腫瘤、轉移淋巴結范圍確定，一般包括瘤床、中下頸、上縱隔淋巴結引流區

六、甲狀腺癌放療劑量

1、根治性放療，≥70Gy（因為甲癌對放射線(xiàn)抗拒，所以要達到足夠照射劑量才能控制腫瘤。）

2、術(shù)后照射劑量：高危靶區60-66Gy，選擇性預防區50-56Gy。

七、術(shù)后放療時(shí)間

未分化癌術(shù)后盡快放療（延長(cháng)放療治療時(shí)間，增加復發(fā)幾率）；化型癌6周內開(kāi)始。

甲癌碘治療前后有哪些不適？

甲癌術(shù)后131I治療時(shí)，首先需要患者達到甲減狀態(tài)，目的是讓殘余甲狀腺組織和甲狀腺癌病灶能充分吸收131I，以達到治療目的。

一、131I治療前的甲狀腺功能減退癥（甲減）：

1、典型表現：

2、性欲減退、性功能障礙：

甲減可能引起性欲減退、性功能障礙。

◆男性性功能障礙的原因是多方面的。

包括:生物因素、心理因素、文化因素。

◆應綜合考慮，綜合治療。

3、不少患者在停藥期間缺乏特異性癥狀和體征。

病情輕的早期患者可以沒(méi)有特異性表現

我中心囑患者停服L-T4三周，經(jīng)臨床驗證，患者在131I治療時(shí)既能達到TSH＞30mIU/L的要求，又能減少甲狀腺功能減退癥狀和體征的出現。

二、131I治療后可能出現的副作用：

1、無(wú)聊與恐懼：

甲癌患者首次接受131I治療時(shí)，對隔離病房和防護設施可能會(huì )產(chǎn)生恐懼，隔離期間感覺(jué)無(wú)聊，這時(shí)我們要提前做好131I治療前宣教，做好心理疏導。

2、惡心、嘔吐

◆大部分患者不會(huì )出現，或癥狀輕微，能迅速緩解。

◆可提前應用止吐藥物。

注意：如果治療后2-3小時(shí)內出現惡心、嘔吐，請及時(shí)告知醫生，因為131I在胃內的吸收時(shí)間需要2-3小時(shí)，如果未被吸收的131I吐出，可導致服藥劑量不足而影響治療效果。

3、甲狀腺部位的腫脹和疼痛

原因：放射性碘對殘余甲狀腺組織破壞（造成放射性甲狀腺炎）可能會(huì )引起腫脹和疼痛。也正說(shuō)明了放射性碘治療在起作用。

時(shí)間：數小時(shí)到數天后發(fā)生，持續1-2天后消失。

處理方法：一般不需要特殊處理。嚴重的可給予抗炎鎮痛治療。

4、血細胞計數下降

◆可能引起血細胞數下降，通常很快恢復，且很少造成不良后果。

◆極少數情況下會(huì )有大幅度改變。

◆可用藥物刺激骨髓制造更多的白細胞和血小板，也可輸血治療。

◆如出現嚴重的血細胞計數下降，能否再次治療，要與疾病權衡。

◆必要時(shí)可行自體干細胞移植。

5、脫發(fā)：

131I不會(huì )引起脫發(fā)。

脫發(fā)引起的原因可能與甲狀腺激素過(guò)高或過(guò)低有關(guān)。

6、涎腺病變和鼻淚管淚管堵塞：

存在于淚腺和鼻淚管中的鈉碘轉運體（NIS）具有高效吸碘作用，目前發(fā)現唾液腺里也有著(zhù)NIS存在。在131I治療后4小時(shí)淚液里就可查到131I，這些131I在代謝過(guò)程中引起內分泌紊亂、淚囊及鼻淚管的炎癥、纖維化，最終造成鼻淚管堵塞。部分病人碘治療前就存在慢性淚囊炎或鼻淚管炎癥，131I造成損傷加劇，最終發(fā)展為鼻淚管堵塞。

三、生育

◆目前沒(méi)有大樣本臨床研究提示大劑量放射性碘治療對女性

生育能力有影響。

◆建議131I治療后6-12月懷孕生育。

1、流產(chǎn)

沒(méi)有證據證明131I治療后流產(chǎn)率會(huì )有增加。

2、遺傳病

◆清甲（首次131I治療）劑量放射性碘治療不會(huì )明顯增加其發(fā)病率。

◆沒(méi)有臨床數據驗證大劑量或多次的131I治療會(huì )增加下一代出現問(wèn)題的風(fēng)險。

四、其他癌癥

◆首次131I治療（清甲）并不增加患其他癌癥的風(fēng)險。

◆隨著(zhù)治療次數和劑量的增加，其他癌癥的發(fā)生率會(huì )增加，

風(fēng)險難以量化，但幾率仍然偏小，需要和甲狀腺癌對身體

的影響相權衡。

◆減少其他腫瘤發(fā)生的可能。

如：多飲水，多排尿。服用緩瀉劑，減少胃腸道滯留。

五、肺炎和肺纖維化

對于甲狀腺癌肺轉移的患者，大劑量或多次放射性碘治療可能導致肺炎和肺纖維化

以下因素決定了肺炎和肺纖維化發(fā)生的可能：

轉移灶是一處還是多處；

局灶性還是彌漫性；

轉移灶的大小和攝碘水平。

總結：

副作用的輕重取決于131I的給藥劑量大小。

每個(gè)個(gè)體的反應程度不同。

副作用的這些癥狀發(fā)生概率較低。

這些副作用大都可以治療。

副作用的發(fā)生概率和嚴重程度必須結合甲狀腺癌的嚴重程度來(lái)權衡考慮。