一、橋本甲狀腺炎病因

病因尚不清楚。可能是自身免疫因素、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果。環(huán)境因素的影響主要包括感染和膳食中過(guò)量的碘化物，遺傳因素是指橋本甲狀腺炎的易感基因，該病常呈家族聚集性。

二、橋本甲狀腺炎臨床表現

1.早期可無(wú)癥狀，當出現甲狀腺腫時(shí)，病程平均達2～4年。

2.常見(jiàn)全身乏力，許多患者沒(méi)有咽喉部不適感，10%～20%患者有局部壓迫感或甲狀腺區的隱痛，偶爾有輕壓痛。

3.甲狀腺多為雙側對稱(chēng)性、無(wú)痛性、彌漫性腫大，甲狀腺往往隨病程發(fā)展而逐漸增大。

4.頸部淋巴結一般不腫大，少數病例也可伴頸部淋巴結腫大，但質(zhì)軟。

三、需要完善的檢查

1.甲狀腺功能測定

橋本甲狀腺炎常合并甲狀腺功能減退癥，查甲功可發(fā)現，血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，TSH反饋性偏高。

2.131I吸收率檢查

甲亢的患者增高，甲減的患者吸碘率降低，橋本甲狀腺炎的患者吸碘率可低于正常，也可高于正常，多數患者在正常水平。

3.抗甲狀腺抗體測定

甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定有助于診斷，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）通過(guò)激活補體、抗體依賴(lài)細胞介導的細胞毒作用和致敏T細胞殺傷作用等機制引起甲狀腺濾泡細胞的損傷。

4.細胞學(xué)檢查

細針穿刺抽吸細胞學(xué)檢查（FNAC）和組織冰凍切片組織學(xué)檢查對于確診有決定性的作用，在鏡下可呈彌漫性實(shí)質(zhì)萎縮，淋巴細胞浸潤及纖維化，甲狀腺細胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle細胞。可與腫瘤鑒別。

5.B超檢查

（1）甲狀腺兩葉彌漫性腫大，一般為對稱(chēng)性，也可一側腫大為主。峽部增厚明顯。

（2）表面凹凸不平，形成結節狀表面，形態(tài)僵硬，邊緣變鈍，探頭壓觸有硬物感。

（3）腺體內為不均勻低回聲，見(jiàn)可疑結節樣回聲，但邊界不清，不能在多切面上重復，有時(shí)僅表現為局部回聲減低。有的可見(jiàn)細線(xiàn)樣強回聲形成不規則的分隔狀或者網(wǎng)格樣改變。

（4）內部可有小的囊性變。

6.彩色多普勒聲像表現

早期患者甲狀腺內血流較豐富，有時(shí)幾乎呈火海征，甲狀腺上動(dòng)脈流速偏高、內徑增粗，但動(dòng)脈流速和阻力指數明顯低于甲亢，且頻帶寬，舒張期波幅增高，又無(wú)甲亢癥狀，可相鑒別。晚期患者血流減少。

7.甲狀腺核素掃描

顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結節狀可呈冷結節表現。

10.其他檢查

血沉增快，絮狀試驗陽(yáng)性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴細胞數增多。