頸前疼痛，當心亞甲炎

　　在臨床上經(jīng)常遇到這種情況：每當出現頸前疼痛、發(fā)燒，人們首先會(huì )想到自己得了咽炎或感冒，可是服消炎藥、感冒藥后癥狀卻不見(jiàn)好轉，直到疼痛難忍、高燒、脖子大，看了醫生方知自己得的是亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎），有的病人還因被誤診為其他疾病而延誤治療。

　　亞甲炎

　　——比較陌生的疾病

　　亞甲炎雖然不如甲亢和甲減那么耳熟能詳，但現在患此病的人卻不少見(jiàn)。顧名思義，亞急性炎癥是一種介乎急性和慢性炎癥之間的疾病。它不像急性化膿性甲狀腺炎那樣起病急驟，又不同于慢性甲狀腺炎那樣纏綿難愈，所以醫學(xué)上稱(chēng)之為亞甲炎。

　　值得注意的是，這三種炎癥并非疾病的不同階段，而是完全不相同的疾病。不同年齡不同性別的人都可能得亞甲炎，小到15歲的少女，大到60多歲的老大爺，我們都診治過(guò)，但患者仍以30～50歲的女性最為多見(jiàn)。引起亞甲炎的原因，主要與病毒感染有關(guān)。許多患者發(fā)病前1～3周有過(guò)感冒史，起病初期有發(fā)燒、畏寒、肌肉疼痛、咽痛、輕咳、疲勞等上呼吸道感染癥狀，病人血液中可查出多種病毒抗體如科薩奇病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等等。

　　亞甲炎一年四季都可發(fā)病，在夏秋季腸道病毒發(fā)病高峰期較多。本病并不傳染，但在某些地區患病人群卻較為集中，如來(lái)我們科就診的患者中內蒙古赤峰、河北張家口地區、吉林四平等北方患者為多，這可能與病毒感染有一定的流行性相關(guān)。遺傳因素也可能在發(fā)病中起一定作用，臨床上可見(jiàn)到家庭成員共同發(fā)病的情況。亞甲炎的自然病程一般在6個(gè)月以上，有些病例復發(fā)加重，持續更長(cháng)至數年。我們科曾有一位上海患者，患此病達10年之久。

　　特征性表現

　　亞甲炎具有的特征性表現

　　疼痛和發(fā)燒是亞甲炎病人最痛苦的問(wèn)題。

　　甲狀腺位于頸前，患者逐漸或突然發(fā)生頸前疼痛，轉頸、吞咽時(shí)加重，有的病人疼痛難忍服止痛藥不緩解，有的病人僅有輕微疼痛，疼痛可放射到同側頭面部如耳、咽喉、下頜、頭頂、后腦枕部等等。癥狀不典型時(shí)容易漏診或誤診。

　　如我的一位男病人，主要表現為頸項后部和肩部發(fā)緊、疼痛，甲狀腺腫痛則很輕微，按頸椎病在骨科診治了不短的時(shí)間。亞甲炎發(fā)燒，多在午后開(kāi)始或加重，持續到早晨可自行消退，體溫在38℃左右，甚至高燒到39℃以上。患病時(shí)甲狀腺會(huì )腫大，有結節，而且腫塊較硬，有時(shí)被誤診為腫瘤而手術(shù)。

　　甲狀腺腫痛常常先累及一側，后又發(fā)展到另一側，此起彼伏。亞甲炎引起的甲狀腺腫大和結節治療后能完全消退。如果炎癥緩解，腫塊不消，就要除外是否還存在其他甲狀腺疾病。

　　甲狀腺

　　功能受到影響

　　病人除了上述自我不適外，甲狀腺功能會(huì )受到影響。

　　由于甲狀腺被炎癥破壞，組織中儲存的激素大量釋放入血，初期會(huì )出現甲亢。化驗時(shí)FT3和FT4增高、TSH降低，病人可有體重減輕、怕熱、心動(dòng)過(guò)速等癥狀。

　　亞甲炎甲亢與普通甲亢相比，程度輕，時(shí)間短約3～8周，不需要用治療甲亢的藥物如他巴唑等。因為治療甲亢的藥物是抑制甲狀腺激素的合成，而非阻止其釋放。為了和普通甲亢相鑒別，經(jīng)常需要做甲狀腺吸碘率檢查，亞甲炎患者吸碘率會(huì )降低。

　　隨著(zhù)甲狀腺組織被破壞加重，儲存的激素消耗殆盡，患者后期可出現短暫的甲減，FT3和FT4降低、TSH增高，出現水腫、體重增加、怕冷、便秘等癥狀。當炎癥消退，甲狀腺激素水平能逐漸恢復正常。極少數患者可發(fā)生永久性甲減。