甲亢也會(huì )引發(fā)手抖

　　甲亢的病因是現在很多人都在追問(wèn)的問(wèn)題之一，但是還不能給出一個(gè)好的回答，這也給病人們在治療上造成很大的麻煩，另外，這個(gè)疾病的病因和特征是相當的多的，同時(shí)在治療上也是不一樣的，要根據每個(gè)病人的發(fā)病類(lèi)型，有針對性的治療才能有效的控制這個(gè)疾病，那么它的發(fā)病原因是什么呢？甲亢病人手抖的原因出現在那里呢？

　　其實(shí)，這幾年很多人都在為這個(gè)疾病感到甲魚(yú)憂(yōu)心，同時(shí)很多的甲亢病人也在承受著(zhù)痛苦，但是大家都應該知道它的發(fā)病癥狀是非常的多的，那么引起甲亢手抖的原因主要是免疫功能失常和精神因素導致的，而其中由于精神刺激因素引起的占六成。感染、過(guò)度疲勞等因素，也可能導致甲亢。因此，預防甲亢最重要的就是保持愉快的心情，避免憂(yōu)慮、過(guò)度緊張，注意休息。另外，甲亢是甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)多而引起的一種疾病。手抖是甲亢常見(jiàn)的癥狀。心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、體重減輕是甲亢常見(jiàn)的四大癥狀。心慌最容易被誤診為心肌炎，老年患者則容易誤診為冠心病。甲亢手抖常被誤診為帕金森病或神經(jīng)官能癥，這兩種病多見(jiàn)于老年人，年輕人如果手抖就應該小心甲亢了。除了以上四大癥狀，甲亢患者還可能有容易激動(dòng)、注意力難以集中等精神癥狀。

　　引起甲亢手抖的原因主要是免疫功能失常和精神因素導致的，而其中由于精神刺激因素引起的占六成。感染、過(guò)度疲勞等因素，也可能導致甲亢。因此，預防甲亢最重要的就是保持愉快的心情，避免憂(yōu)慮、過(guò)度緊張，注意休息。

　　頸項疼痛，卻不是落枕，而是這種甲狀腺疾病

　　同事朱醫生在放射科工作，前幾天晚上值夜班熬夜，沒(méi)睡好，又在空調房里受了涼，第二天早上起來(lái)就感到咽癢不適，間斷發(fā)熱，體溫最高達38℃，伴周身酸痛，自服抗感冒藥物后，癥狀消失，昨天晨起突然感到頸項痛疼，不敢轉頭，以為是落枕或肌肉疲勞，沒(méi)太在意，忍著(zhù)疼痛繼續上班，誰(shuí)知四、五天過(guò)去了，沒(méi)有一點(diǎn)好轉，就去理療科按摩治療了2天，仍沒(méi)有效果。

　　今天上班來(lái)我診室聊天，談起這事，向我訴苦：“健康檢查體檢馬上開(kāi)始了，脖子痛又要連續上班，真的很煩躁，在家也一直對太太發(fā)脾氣”。我詳細問(wèn)了他的情況，懷疑是患了亞甲炎。

　　初步查體：咽腔輕度充血，扁桃體不大，甲狀腺區壓痛，自覺(jué)向耳后及頸部放射，全身未觸及淋巴結腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，律齊，心率96次/分，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及雜音，腹部檢查無(wú)異常。至此，我建議他趕快做進(jìn)一步檢查。

　　輔助檢查結果如下：血常規：血白細胞10.8×109/L，中性粒細胞比例0.80。結核菌素試驗及抗核抗體均正常；C反應蛋白2.84mg/L，IgG18.10g/L，IgA4.65g/L；血紅細胞沉降率87mm/h；促甲狀腺激素（TSH）0.01mU/L，三碘甲狀腺原氨酸(T3)7.5nmol/L，甲狀腺素(T4)34.1nmol/L。甲狀腺24h吸碘率0.045，雙側甲狀腺攝锝功能彌漫性減低。超聲：雙側甲狀腺彌漫性不均勻回聲伴散在無(wú)回聲區，雙側頸部多發(fā)淋巴結增大。

　　亞急性甲狀腺炎的診斷確定，即給予潑尼松10mgtid口服，三天后疼痛明顯減輕，1周后疼痛消失，也不再家里亂發(fā)脾氣了，繼續服藥2周后逐漸減量，病情好轉出院。總療程2個(gè)月，隨訪(fǎng)1年未復發(fā)。

　　案例分析：

　　臨床上出現頸項疼痛，發(fā)燒，人們首先會(huì )想到自己得了感冒了，感冒癥狀消失后，如果頸項繼續痛疼者很多人會(huì )認為是落枕了，吃藥幾天不見(jiàn)好轉，理療也沒(méi)有作用，直到疼痛難忍、出現急躁易怒，怕熱出汗等，看醫生后才知道自己得了亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎），還有的被誤診為其他疾病延誤治療。在基層臨床上經(jīng)常看到這種情況。

　　如今生活條件好了，炎熱的夏季，很多人進(jìn)出空調房間，室內外溫差大，貪涼飲冷，導致感冒，是亞甲炎容易發(fā)病的季節，所以當患者感冒后出現頸項疼痛等不適時(shí)，除了落枕，還要警惕是否得了亞甲炎。下面筆者就亞甲炎的診療及常見(jiàn)誤診情況做一簡(jiǎn)述，以饗讀者。

　　什么是亞甲炎？

　　亞甲炎是亞急性甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，亞甲炎雖然不如甲亢和甲減為大家所熟知，但現在患這種疾病的人并不少見(jiàn)。顧名思義，亞急性炎癥是一種介乎急性和慢性炎癥之間的疾病。它不像急性化膿性甲狀腺炎那樣起病急驟，又不同于慢性甲狀腺炎那樣纏綿難愈，所以醫學(xué)上稱(chēng)之為亞甲炎，是臨床上一種獨立的疾病，和前兩者并沒(méi)有直接的關(guān)系，是臨床非常常見(jiàn)的一種甲狀腺疾病。近年來(lái)該病發(fā)病率呈上升趨勢。

　　該病發(fā)病機制尚未完全闡明，通常認為與病毒感染、遺傳因素及自身免疫反應等有關(guān)，多發(fā)于女性，但男性也可見(jiàn)到，典型臨床常表現為發(fā)熱、甲狀腺腫大并伴隨疼痛。本病的早期臨床表現多樣化，因此也是臨床上容易誤診或漏診的疾病之一，治療不當可致永久性甲狀腺機能減退。

　　亞甲炎的臨床表現及診斷

　　亞急性甲狀腺炎是一種自限性甲狀腺疾病。起病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，1～3周后發(fā)病。早期起病急，發(fā)展迅速，多伴有發(fā)熱、寒戰、疲乏無(wú)力等臨床癥狀。最典型的表現為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，此癥狀為臨床診斷亞急性甲狀腺炎的重要依據。甲狀腺疼痛多為突然發(fā)生，常向同側耳后、咽喉或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重，伴有淋巴結腫大，少數聲音嘶啞。甲狀腺彌漫或不對稱(chēng)輕/中度腫大，伴或不伴結節，質(zhì)地較硬，無(wú)震顫及血管雜音，個(gè)別患者可能出現甲亢的表現。在癥狀較輕或不典型患者中，甲狀腺可能稍微腫大，輕微疼痛和壓痛，無(wú)發(fā)熱癥狀，全身癥狀也較輕，臨床上也未必有甲亢或甲減表現。病程長(cháng)短不一，一般為2～3個(gè)月。經(jīng)臨床治療緩解后病情有復發(fā)的可能，也有永久性甲狀腺機能減退的可能。該病的診斷主要是依據患者的臨床癥狀與實(shí)驗室檢查結果進(jìn)行綜合判定：

　　1.近期病毒感染情況；甲狀腺功能特異變化過(guò)程的體征與癥狀；耳后部與頸部放射性或轉移性疼痛，且伴有甲狀腺腫大，同時(shí)還存在上呼吸道感染的體征與癥狀，包括咽部不適、間歇性發(fā)熱、肌肉疼痛等癥狀。

　　2.紅細胞沉降速率加快；甲狀腺毒癥期間T3、T4與低攝碘率分離，此特點(diǎn)對于亞急性甲狀腺炎的診斷有非常重要的作用。

　　3.彩色多普勒超聲可以直接觀(guān)察到甲狀腺內血流分布情況。

　　4.活檢病理觀(guān)察甲狀腺濾泡變大，結構破壞，對亞急性甲狀腺炎的診斷具有更高的特異性，臨床上病理活檢可認為是診斷的金標準。但一般情況下不做。

　　臨床出現下列情況時(shí)應高度懷疑亞急性甲狀腺炎的可能：

　　1.患者出現上呼吸道感染伴咽腔或頸部不適痛疼，特別是抗生素治療或其他物理治療后癥狀未得到有效控制。

　　2.有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、怕熱、多汗、無(wú)突眼伴發(fā)熱、甲狀腺疼痛者。

　　3.頸部有甲狀腺腫塊伴疼痛和壓痛，疼痛常突然或逐漸發(fā)生，常放射至同側耳后、咽喉等部位，疼痛在咀嚼食物和吞咽時(shí)加重，且伴有發(fā)熱，予激素治療后，癥狀有緩解。

　　4.中年女性，若有甲狀腺功能減退癥狀，主訴有發(fā)熱及甲狀腺疼痛者。

　　臨床常見(jiàn)誤診情況及原因：

　　典型亞急性甲狀腺炎的診斷并不難，但是因為各階段臨床表現具有多樣性，所以患者常常到非內分泌科進(jìn)行就診，再加上基層醫技與實(shí)驗室檢查存在較大差異和不足，導致診斷困難。誤診誤治時(shí)有發(fā)生，據報道對亞急性甲狀腺炎患者誤診誤治的發(fā)生率達到12%~48%，當患者全身癥狀較為嚴重而甲狀腺局部癥狀表現較為輕微時(shí)更易誤診為其它疾病。

　　1.臨床上亞急性甲狀腺炎發(fā)病早期常伴有上呼吸道感染的癥狀，繼而出現發(fā)熱、怕冷等癥狀，同時(shí)伴有頸前區疼痛壓痛、咽喉痛，吞咽時(shí)候疼痛加重等現象，因此易被誤診為上呼吸道感染或咽炎。

　　2.有些患者上感癥狀消失后以頸項疼痛為主，往往誤以為是普通的落枕而去做各種物理治療，甚至因為頸項部按摩而按壓患病的甲狀腺而時(shí)病情加重。

　　3.如疼痛放射至耳后，易誤診為中耳炎，此時(shí)臨床醫生一般給予頭孢氨芐類(lèi)抗生素治療，效果不佳，常導致病情延誤。

　　4.亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡結構破壞，組織被破壞，甲狀腺激素大量釋放，進(jìn)入血液循環(huán)引起甲狀腺毒癥，導致血T3、T4升高，出現心悸、出汗、怕熱、乏力等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，易被誤診為甲亢，從而給予大量抗甲狀腺藥物治療，甚至手術(shù)而造成誤診誤治，以下3點(diǎn)有助于與甲亢的鑒別：

　　（1）亞急性甲狀腺炎發(fā)作時(shí)雖然T3、T4升高，但甲狀腺吸碘率反而降低，從而出現T3、T4升高/甲狀腺吸碘率降低的分離現象，而甲亢時(shí)二者是同時(shí)升高，此點(diǎn)可與甲亢相鑒別。（2）甲亢一般發(fā)病較緩慢，而亞急性甲狀腺炎起病較急、發(fā)病前一般有上感史；甲亢病程較長(cháng)，可數年甚至數十年，而亞急性甲狀腺炎病程較短，且有自限性，治愈后有復發(fā)的可能。（3）甲亢患者一般伴發(fā)突眼等癥狀，而亞急性甲狀腺炎患者無(wú)突眼等癥狀。

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