當甲狀腺癌女性想懷孕

　　超過(guò)三分之一的甲狀腺癌患者年齡<45 歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對很多甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕計劃十分重要。女性甲狀腺癌患者備孕必須考慮到的因素包括孕期癌癥病情發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險、治療的最佳時(shí)機以及治療對母親和胎兒產(chǎn)生的危險。

　　美國密歇根大學(xué)的 Haymart 教授和波士頓醫學(xué)院的 Pearce 教授對女性甲狀腺癌患者備孕的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了綜述，發(fā)表于 Thyroid 雜志。

　　懷孕會(huì )導致甲狀腺癌進(jìn)展嗎？

　　甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見(jiàn)的兩種腫瘤之一，高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì )刺激甲狀腺癌生長(cháng)，因此之前認為懷孕可能會(huì )導致甲狀腺癌病情進(jìn)展。先前的研究證實(shí)一小部分甲狀腺癌患者在懷孕期間病情發(fā)生了進(jìn)展。

　　但是，斯隆-凱特琳癌癥中心的 Rakhlin 等發(fā)表在 Thyroid 雜志上的研究顯示，絕大多數甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復發(fā)。即使有殘留病灶，大多數年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的遠期預后也非常好。通常來(lái)說(shuō)，年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的 10 年疾病相關(guān)生存率是 97%-100%。

　　因此，對于絕大多數甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，懷孕不會(huì )對甲狀腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　甲狀腺癌患者孕期如何制訂治療方案？

　　新診斷的分化型甲狀腺癌的標準治療是手術(shù)，其次考慮放射性碘療法和甲狀腺激素抑制療法。研究顯示，如果在懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險很高。手術(shù)也會(huì )使孕早期發(fā)生流產(chǎn)和胎兒器官發(fā)育異常，以及孕晚期發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險增加。

　　因此，最好在懷孕前進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。如果在懷孕期間被診斷患有甲狀腺癌，則可以推遲手術(shù)一直到產(chǎn)后。近期的研究顯示，如果孕期發(fā)現患有乳頭狀微小癌，51 名患者中只有 8% 的患者的病灶大小發(fā)生增大，而沒(méi)有一名患者發(fā)生淋巴結轉移。

　　所有患者在甲狀腺全切除術(shù)后均需要甲狀腺激素替代治療，10%-50% 的患者在甲狀腺腺葉切除術(shù)后需要甲狀腺激素替代治療，大多數甲狀腺癌女性患者需要在懷孕前和懷孕期間接受甲狀腺激素替代治療。

　　大多數甲狀腺癌患者在懷孕時(shí)所需的左旋甲狀腺素劑量會(huì )增加近 30%。為了獲得對胎兒和母親最有利的效果，對于甲狀腺功能減退的患者， TSH 控制目標是<2.5 mIU/L；對于甲狀腺癌患者，TSH 控制目標值會(huì )更低。

　　根據最新的美國甲狀腺病學(xué)會(huì )指南，很多低風(fēng)險甲狀腺癌患者可以不考慮放射性碘治療。對于適用放射性碘治療的患者而言，放射性碘治療在懷孕期間是禁忌開(kāi)展的；并且建議在放射性碘治療結束后至少 6 個(gè)月后再懷孕。推遲 6 個(gè)月懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲狀腺激素水平恢復正常。

　　另外，只要孕前 TSH 水平處于可接受的范圍內，不需要因為左旋甲狀腺素劑量調整而推遲懷孕。此外，亞臨床甲亢作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標，不會(huì )對孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

　　臨床醫生應當如何把握女性甲狀腺癌患者備孕問(wèn)題？

　　考慮到大多數甲狀腺癌患者的總體預后較好，且缺乏證據顯示甲狀腺癌女性患者在孕期有重大危險，以及女性一生中的懷孕時(shí)期有限，所以不應該完全禁止甲狀腺癌患者的懷孕計劃。

　　當對育齡甲狀腺癌女性患者進(jìn)行治療時(shí)，應當考慮患者的個(gè)人生活目標，進(jìn)而確定治療的最佳時(shí)機以及初始治療后的懷孕計劃。對絕大多數甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的診斷和治療不應該徹底改變人生規劃，包括懷孕計劃。

　　如何預防甲狀腺癌

　　近年來(lái)，甲狀腺癌已成為我國增長(cháng)速度最快的惡性腫瘤，發(fā)病率10年增長(cháng)了近5倍。甲狀腺癌在我國的分布是東部最高，而在中部最低，城市高于農村，女性高于男性，女性和男性比例為3：1。

　　雖然引起甲狀腺癌的確切原因不清，但是電離輻射、碘攝入量，雌激素與遺傳因素均是甲狀腺癌的危險因素。很對甲狀腺癌的預防總結如下：

　　一、甲狀腺癌的一級預防（針對病因的預防）

　　適量補碘，碘攝入量與甲狀腺的發(fā)生及其病理類(lèi)型有關(guān)。

　　碘是人體必需的微量元素，碘缺乏可導致甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高。TSH的長(cháng)期刺激可導致甲狀腺濾泡增生，甚至形成結節或癌變。然而研究發(fā)現高碘地區甲狀腺癌發(fā)病率同樣較高，且均為乳頭狀癌。碘的超足量和過(guò)量攝入可誘發(fā)和促進(jìn)甲減和自身免疫甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。過(guò)量攝入碘可使甲狀腺疾病患者增多，且甲狀腺癌的病理類(lèi)型分布隨之發(fā)生改變，乳頭狀癌發(fā)病增加，濾泡狀癌發(fā)病減少。因此正確的做法是通過(guò)食用加碘鹽或適量攝入海帶，紫菜等富含碘的食物以保證生理需要量，“過(guò)”與“不及”均不可取。

　　2.減少輻射接觸

　　暴露于電離輻射是甲狀腺癌的一個(gè)比較明確的危險因素。核電站或核武器產(chǎn)生的放射物及一些醫療檢查是電離輻射的主要來(lái)源。

　　⑴ 一項有關(guān)醫療放射人員癌癥發(fā)病率與風(fēng)險評估的中國研究表明，發(fā)生甲狀腺癌風(fēng)險與職業(yè)暴露X射線(xiàn)有關(guān)。

　　⑵ 兒童期頭頸部射線(xiàn)照射史，全身放射治療史已被明確為甲狀腺癌的致病因素。

　　⑶ 近年來(lái)的一些研究證實(shí)，兒童因各種牙科疾患接受牙齒曲面斷層檢查，使甲狀腺癌的發(fā)病率提高了近2倍。患兒年齡越小，接受頭頸部照射后發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險越高。因此，對有頭頸部照射史的患兒，應長(cháng)期進(jìn)行甲狀腺超聲隨訪(fǎng)。同時(shí)，醫生也應綜合評估放射檢查或治療的必要性，以盡量減少不必要的照射。若必須檢查時(shí)，應強調檢查中對甲狀腺的保護，如鉛圍脖等防護措施的應用。

　　3.家族遺傳因素

　　少數分化型甲狀腺癌的患者有一定的家族遺傳傾向，家族性甲狀腺癌比散在發(fā)生的甲狀腺癌預后差。DTC家族史，甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?型（MEN2型），家族性多發(fā)性息肉病等病史或家族史也是甲狀腺癌的危害因素。

　　4.飲食習慣與生活方式

　　有研究證實(shí)肥胖引起的代謝紊亂會(huì )增加甲狀腺癌發(fā)生的風(fēng)險。所以，改善飲食結構，增加新鮮蔬菜水果等的攝入，同時(shí)適當運動(dòng)，控制體重，減少肥胖，對甲狀腺癌的預防也有一定的積極作用。

　　此外，吸煙、經(jīng)常使用油炸食品可以增加甲狀腺癌的發(fā)生率，且頻率越高發(fā)病風(fēng)險越大。體育鍛煉可能降低甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險。

　　5.保持精神愉快，防止情志內傷，是預防本病發(fā)生的重要方面。

　　自我調節緊張情緒，釋放精神壓力，加強鍛煉等對預防甲狀腺癌也有一定的積極作用。

　　二、甲狀腺癌的二級預防：早期發(fā)現，早期診斷

　　1.對于甲狀腺癌，特別是具有前述危險因素者，建議定期進(jìn)行頸部超聲檢查和甲狀腺激素及TSH水平的測定，做到早期發(fā)現，早期診斷。

　　2.對于發(fā)現有甲狀腺結節的患者，就要到有資質(zhì)的醫院就診。

　　首先建議做B超及血清甲狀腺功能檢查。如果B超提示有明顯低回聲結節，血流信號豐富，有點(diǎn)狀鈣化或高密度區，就應做進(jìn)一步的檢查來(lái)排除甲狀腺癌，必要時(shí)可進(jìn)行針吸活檢確診。

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