如何解決妊娠期甲減的常見(jiàn)問(wèn)題

　　根據流行病學(xué)調查，我國甲狀腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而育齡期婦女又是甲狀腺疾病的高發(fā)人群。當孕婦遭遇甲狀腺疾病，一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì )影響到后代的生長(cháng)發(fā)育。

　　現實(shí)生活中，有的媽媽由于孕期對自身甲狀腺疾病不重視，結果生下智障的孩子，后悔終生；還有些女性因為擔心甲狀腺疾病對胎兒有不良影響而不敢懷孕，即使懷孕生下孩子，也不敢母乳喂養……那么，甲減不控制對母嬰究竟有什么危害？甲減患者能否懷孕和哺乳？甲減婦女妊娠期間應如何治療和管理？所有這些都是患者及家人普遍關(guān)心的問(wèn)題。下面，筆者就來(lái)談?wù)勗袐D與甲狀腺疾病的有關(guān)問(wèn)題，希望對廣大基層醫生有所幫助。

　　妊娠期“亞臨床甲減”需要治療嗎？

　　“亞臨床甲減”是指患者血清TSH濃度高于正常上限，而游離甲狀腺素（FT3、FT4）正常的一種代謝狀態(tài)。現已證實(shí)：妊娠期亞臨床甲減與孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎盤(pán)早剝等不良妊娠事件有關(guān)，并可能對胎兒的智力發(fā)育造成不良影響。目前主張：對于TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女給予左旋甲狀腺素片替代治療，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，目前既不予反對，也不予推薦左甲狀腺素片治療。

　　孕產(chǎn)婦甲減在飲食上要注意什么？

　　碘缺乏可以導致甲狀腺素合成減少，孕期比孕前需要更多的碘。世界衛生組織（WHO）建議孕期和哺乳期每天攝入碘250ug。孕期補碘需要在醫生指導下，并參考尿碘測定結果確定。

　　左旋甲狀腺激素對于妊娠及產(chǎn)后哺乳是否安全？

　　甲狀腺激素是人體自身分泌的一種生理激素，是確保胎兒正常腦發(fā)育所必需的。甲減患者服用左甲狀腺素鈉片（L-T4）只是為了補充身體原本缺乏的那部分，因此，只要替代劑量合適，L-T4對孕婦及胎兒均非常安全，不會(huì )有致畸及其他副作用。此外，甲狀腺激素通過(guò)乳汁分泌的量極少，并且服L-T4只是替代到甲功正常水平，對嬰兒幾無(wú)影響，因此產(chǎn)后哺乳對嬰兒同樣也是安全的。L-T4被美國FDA列為A類(lèi)藥物，即安全性與維生素類(lèi)藥品相同。

　　總之，只要及早診斷，科學(xué)治療，妊娠期甲減的治療效果是比較好的，不會(huì )對胎兒智力發(fā)育造成不良影響。

　　甲亢和甲減，是如何引起不孕癥的

　　其實(shí)，大多數人對甲狀腺缺乏了解。殊不知，甲狀腺疾病十分常見(jiàn)，這是育齡期婦女常見(jiàn)的內分泌疾病，僅次于糖尿病。正常的甲狀腺功能不僅僅在身體能量代謝及生長(cháng)發(fā)育等方面發(fā)揮作用，而且與女性的生殖功能息息相關(guān)。

　　臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退等，均可干擾人類(lèi)的生殖過(guò)程，降低受孕的機會(huì )，且對妊娠的結局不利，值得引起我們的重視。

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥與不孕癥

　　（1）何為甲亢？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)為甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，出現心悸、出汗、易饑和排便次數增多且體重減少等表現。

　　男、女均可發(fā)病，但以中青年女性多見(jiàn)，女性患病率是男性的4-6倍。精神壓力大、免疫功能異常者患甲亢的可能性增大。

　　（2）甲亢如何引起不孕癥？

　　甲亢不僅容易引發(fā)其它的激素分泌異常，還會(huì )造成營(yíng)養紊亂和情感變化等情況。患有甲亢的女性常常合并有月經(jīng)紊亂。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內膜增生過(guò)長(cháng)，表現為月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長(cháng)等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥，這些都使她們的生育能力有所下降。

　　甲亢晚期可導致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導致卵泡發(fā)育停滯、無(wú)排卵，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。嚴重甲亢患者可導致不孕不育。此外，甲亢患者即使懷孕后，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結局的風(fēng)險也大大增加。

　　2.甲狀腺功能減退癥與不孕癥

　　（1）何為甲減？

　　甲狀腺功能減退癥，簡(jiǎn)稱(chēng)為甲減，是由于甲狀腺激素合成或分泌減少，機體代謝活動(dòng)下降所引起的一組內分泌疾病。女性甲減較男性多見(jiàn)，20～40歲育齡期女性甲減的發(fā)病率約為2％～4％。有研究發(fā)現，不孕癥患者中甲減的患病率顯著(zhù)地升高。

　　（2）甲減如何引起不孕癥？

　　甲減的病人通常表現有畏寒、少言懶語(yǔ)、疲乏無(wú)力、表情淡漠、唇厚舌大、厭食、心動(dòng)過(guò)緩、記憶力減退及性欲減退等。女性甲減還容易表現為月經(jīng)不調、經(jīng)血過(guò)多或閉經(jīng)、排卵障礙及卵巢萎縮等。甲減女性的性欲減退，對性生活不滿(mǎn)意等，也是間接引起不孕的原因。

　　妊娠合并甲減易發(fā)生流產(chǎn)、子癇前期、子癇及胎盤(pán)早剝等不良妊娠結局。即使能夠順利生下寶寶，其嬰兒也容易發(fā)生先天性甲狀腺腫或呆小病及其它先天性畸形，所以應及早發(fā)現孕前或孕期的甲減，及時(shí)治療，提高受孕能力，保證胎兒的生長(cháng)發(fā)育正常。

　　3.哪些備孕女性是甲狀腺疾病的高危人群？

　　目前，我國建議孕婦在懷孕前最好能篩查甲狀腺功能，尤其有以下高危因素的女性，包括：甲狀腺功能不全病史、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺抗體陽(yáng)性、甲狀腺疾病家族史、反復流產(chǎn)史、不孕、年齡30歲以上、肥胖、頭頸部放射治療史、曾使用影響甲狀腺功能藥物者、患有Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病者，更應該提前進(jìn)行甲狀腺相關(guān)的檢查，一旦查出問(wèn)題應盡快給予治療，為成功受孕并生育健康寶寶打下基礎。

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