甲狀腺結節治療不可忽視

　　甲狀腺結節是指甲狀腺呈彌漫性或結節性腫大，不伴有甲狀腺功能改變（甲亢或甲減），不為腫瘤或炎癥所致者。甲狀腺結節和彌漫性甲狀腺腫是同一疾病不同時(shí)期的表現，彌漫性甲狀腺腫最終會(huì )發(fā)展形成結節，轉變?yōu)榻Y節性甲狀腺腫。甲狀腺腫多見(jiàn)于女性，男女比例為1：4，絕經(jīng)期前患病率達到高峰。與彌漫性甲狀腺腫相比，甲狀腺單結節或多結節的發(fā)生率以及抗甲狀腺抗體的陽(yáng)性檢出率隨年齡增加而逐漸增加。

　　甲狀腺結節的病因：

　　1、TSH代償性分泌增加：長(cháng)久以來(lái)，人們一致認為彌漫性甲狀腺腫是由于某種原因導致甲狀腺激素的合成分泌減少，TSH分泌增加，為了增加甲狀腺激素的合成來(lái)恢復甲狀腺激素的正常分泌率，機體自我調節系統剌激了甲狀腺上皮細胞的增生。年齡的增長(cháng)和人體機能的逐漸衰退，也是導致甲狀腺上皮細胞增生的原因之一。有人提出“單純性甲狀腺腫與甲狀腺腫伴甲減僅是程度不同，原因可能一樣”的觀(guān)點(diǎn)，并認為給予甲狀腺激素補充后甲狀腺腫可縮小。

　　2、甲狀腺生長(cháng)免疫球蛋白：有報道稱(chēng)自身免疫機制可能參與甲狀腺腫的發(fā)病。

　　3、遺傳因素的作用：遺傳易感性在某些單純性甲狀腺腫的發(fā)病中起一定作用。

　　4、細胞因子和生長(cháng)因子也促進(jìn)或介導非毒性甲狀腺腫的形成。

　　目前我國甲狀腺腫并甲狀腺結節的發(fā)病率顯著(zhù)增加，與當前超聲檢查的普及、超聲檢查設備的分辨率增加和食鹽加碘有相關(guān)性。中國醫科大學(xué)內分泌研究所滕衛平教授總結了我國碘缺乏病防治歷程中的重要事件，回顧了食鹽碘化政策和人群平均尿碘中位數（MUI）的變化，闡述了不同碘攝入量對甲狀腺疾病譜的影響、碘過(guò)量導致甲減和自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病增加的流行病學(xué)證據及實(shí)驗研究結果，顯示甲狀腺腫和甲狀腺結節的發(fā)生與食鹽加碘政策的實(shí)行顯著(zhù)相關(guān)。

　　甲狀腺結節的治療目的無(wú)外乎解除壓迫、美容和防止甲狀腺腫加重三個(gè)方面。

　　甲狀腺結節的治療方法：

　　1、定期隨診：輕度甲狀腺腫大且無(wú)壓迫癥狀者，定期隨診即可。

　　2、甲狀腺激素抑制治療：外源性甲狀腺激素能抑制內源性TSH的分泌，使腫大的甲狀腺發(fā)生萎縮。但停藥后作用不能長(cháng)久維持，需要長(cháng)期服用。年紀輕、甲狀腺腫程度輕或新近診斷的甲狀腺腫激素治療效果好。副作用主要是過(guò)量使用會(huì )導致骨量丟失和對心臟的影響，但只要將血清TSH抑制在一定范圍，避免過(guò)量使用，長(cháng)期使用并不會(huì )導致這些副作用。

　　3、手術(shù)治療：手術(shù)治療非首選，多用于局部壓迫表現明顯時(shí)，用于解除局部壓迫癥狀。術(shù)后應給予甲狀腺激素防止甲狀腺腫復發(fā)。

　　4、131I治療：主要用于年老不能耐受手術(shù)的患者。甲減的發(fā)生率隨時(shí)間延長(cháng)而顯著(zhù)增加。

　　關(guān)于甲狀腺腫和甲狀腺結節的轉歸，JAMA雜志2014年3月3日在線(xiàn)發(fā)表的一項大型前瞻性研究結果顯示，基線(xiàn)細胞學(xué)和超聲檢查均為良性的甲狀腺結節在5年隨訪(fǎng)期間僅有0.3%轉變?yōu)榧谞钕侔?/p>

　　意大利羅馬大學(xué)Cosimo Durante博士及其同事透露道，“隨著(zhù)影像學(xué)診斷水平的進(jìn)步，甲狀腺結節檢出率在逐漸升高，但是，絕大多數的甲狀腺結節都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4個(gè)直徑小于1cm、且基線(xiàn)超聲和細胞學(xué)檢查提示為良性的無(wú)癥狀性甲狀腺結節患者，給予患者每年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。Durante博士等發(fā)現，“5年隨訪(fǎng)后，僅有15.4%患者出現甲狀腺結節增長(cháng)。1567個(gè)原發(fā)結節中有174個(gè)（11.1%）結節出現明顯增長(cháng)（至少兩個(gè)方位直徑增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出現新發(fā)結節，其中有一例發(fā)生癌變”。Durante博士稱(chēng)，“對于甲狀腺結節患者而言，結節最大直徑≤7.5mm時(shí)不易出現結節增長(cháng)；但是，多發(fā)結節比單發(fā)結節更易出現結節增長(cháng)；此外，與年齡≥60歲的男性患者相比，年齡45歲以下患者更易出現結節增長(cháng)” 。

　　此外，體重指數≥28.6kg/m2老年患者出現甲狀腺結節增長(cháng)的風(fēng)險提高兩倍以上，與最近報道的肥胖和胰島素抵抗與結節性甲狀腺疾病有關(guān)這一觀(guān)點(diǎn)相一致。

　　“這些研究結果提示，對于大多數甲狀腺結節患者而言，復查甲狀腺超聲的首次隨訪(fǎng)時(shí)間間隔可以安全地延長(cháng)至12個(gè)月。此后如果甲狀腺結節大小無(wú)明顯變化，可以考慮每5年進(jìn)行一次甲狀腺超聲檢查。85%疾病進(jìn)展風(fēng)險低的患者可以考慮選用這種方法。但是，對于年輕患者和老年超重患者而言，如果出現多發(fā)性結節、大結節（最大直徑＞7.5mm）、或者多發(fā)性大結節，則需要密切監測結節變化。

　　既然絕大多數甲狀腺結節是隨著(zhù)年齡的增長(cháng)、人體機能的衰退，甲狀腺功能相對不足而導致的代償性甲狀腺上皮細胞增生且預后良好，當前對許多甲狀腺結節尚未出現壓迫癥狀，且無(wú)惡變跡象的病人采取的“手術(shù)切除”的治療方法就屬于“過(guò)度治療”。本來(lái)并不影響“健康”的，短期內、甚至較長(cháng)時(shí)間內都不會(huì )產(chǎn)生更嚴重的增生，更是極少有發(fā)生惡性病變可能的甲狀腺結節，而利用人們對“結節”、“腺瘤”、“腫塊”的恐懼心理，因為擔心“惡性改變”，過(guò)早、過(guò)度地主動(dòng)去切除甲狀腺結節，反而更容易造成甲狀腺功能的相對不足，而導致更顯著(zhù)的代償性增生，甚至于無(wú)法完全代償而使甲狀腺功能減退的后果加速到來(lái)，從而對人體的健康造成無(wú)法挽回的影響！這應該是我們醫務(wù)工作者需要竭力避免的事件。

        做好這 5 點(diǎn)，輕松應對甲狀腺結節

　　隨著(zhù)體檢的普及、醫學(xué)檢查技術(shù)的提高，越來(lái)越多的甲狀腺結節被檢查出來(lái)。

　　由于甲狀腺結節有惡性或惡變可能，結節患者常常感到非常煩惱。其實(shí)，只要做好以下這 5 點(diǎn)，就能輕松應對甲狀腺結節。

　　1檢查一下甲狀腺功能

　　結節有可能會(huì )影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現結節后，要記得抽血檢查一下甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能異常包括三種情況：甲亢、甲減和抗體升高。

　　甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低。可能會(huì )出現怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。

　　甲減：TSH 升高。可能會(huì )出現怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　抗體升高：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 升高，和（或）甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 升高。抗體明顯升高通常提示有橋本甲狀腺炎，以后有可能發(fā)展成甲減。

　　大部分甲狀腺結節都不會(huì )有甲狀腺功能異常。抽血檢查一下，排除異常，就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。

　　萬(wàn)一發(fā)現異常，只要及時(shí)配合醫生治療，都可以在數月內好轉。

　　2不要大量進(jìn)食海鮮

　　發(fā)現甲狀腺結節后，要在飲食上做一些調整。

　　結節如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無(wú)碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。

　　結節如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。

　　如果沒(méi)有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長(cháng)期、大量進(jìn)食海鮮。

　　3警惕結節惡變征兆

　　甲狀腺結節有 5% 的惡性可能。有些結節剛發(fā)現時(shí)就可以斷定是惡性的，有些結節則是從良性轉變成惡性的。

　　所以，即使是偏向于良性結節，平常也要自己注意一下結節有沒(méi)有變化。

　　如果出現下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫生：

　　結節明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了；

　　出現聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　這么一說(shuō)，大家可能覺(jué)得甲狀腺結節很可怕，像身體里的定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能引爆。

　　其實(shí)大家沒(méi)必要驚慌，因為甲狀腺癌是癌癥里治療效果較好的一種。經(jīng)過(guò)治療，大部分的甲狀腺癌患者都可以存活下來(lái)，并且繼續有質(zhì)量的生活。

　　關(guān)鍵是要能早期發(fā)現惡變征兆，不要給癌癥轉移的機會(huì )。

　　4記得定期復查

　　定期復查，就是要及早揪出那些惡變的結節，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。

　　良性結節每 6～12 個(gè)月復查一次；

　　如果結節偏向惡性，則需要縮短復查的間隔，具體復查時(shí)間聽(tīng)醫生安排即可。

　　復查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結），和上次的檢查結果進(jìn)行比對，看看結節有沒(méi)有變化。所以去醫院復查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

　　5良性結節沒(méi)必要治療

　　如果結節是惡性的，肯定要及早手術(shù)。如果結節是良性的，要不要吃點(diǎn)藥讓結節變小呢？

　　目前，有好幾種不開(kāi)刀治療良性結節的方法：

　　服用甲狀腺素片

　　向結節內注射無(wú)水酒精

　　熱消融、射頻消融術(shù)

　　不過(guò)，這幾種方法都沒(méi)有得到廣泛的應用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技術(shù)還不成熟。

　　所以，面對甲狀腺良性結節，正規醫院的醫生一般都不會(huì )推薦額外的治療，只是叮囑患者定期復查就好。

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