甲狀腺結節，到底要不要治

　　隨著(zhù)科技的發(fā)展，醫學(xué)領(lǐng)域的突破，更多早期甲狀腺結節被及時(shí)發(fā)現，目前天津因為是濱海城市甲狀腺結節彩超發(fā)現率是13%-17%，就是說(shuō)每100名被普查者就會(huì )有13-17個(gè)人存在結節的情況，這主要歸功于超聲技術(shù)的發(fā)展，隨著(zhù)人們健康意識的上升，體檢普查發(fā)現結節的患者自然而然增加，那么，甲狀腺結節是否需要治療呢？

　　你必須知道的事兒！

　　第一，之前檢查設備落后，只能通過(guò)人為手摸來(lái)判斷甲狀腺結節，檢出率僅為3%-7%大大降低了人們生活質(zhì)量，不能滿(mǎn)足健康需求，而彩超幫助人們更早的發(fā)現微小結節，做到早發(fā)現、早診斷、早治療。

　　第二，由于女性情感豐富，并且甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，而女性激素分泌水平高于男性，所以，甲狀腺結節多發(fā)于女性，男女比例在1:5左右，女性明顯高發(fā)于男性。

　　小于0.5mm的結節，不需要馬上治療

　　甲狀腺結節是否需要治療，是有“硬指標”的，按照最新的NCCN指南所說(shuō)，甲狀腺結節小于0.5mm，只需要定期觀(guān)察，而0.5mm-5.0cm之間的結節，需要辨別良惡性，再考慮是否可以微創(chuàng )消融治療或者開(kāi)放式手術(shù)治療，而大于5cm在辨別良惡性后，一般建議采取開(kāi)放式手術(shù)治療或者定期觀(guān)察。

　　因此，小于0.5mm的結節沒(méi)有惡性特征的甲狀腺結節，只需要每三個(gè)月或每半年復查一次，大于0.5mm必須由專(zhuān)業(yè)超聲和臨床醫生診斷后再考慮是繼續觀(guān)察還是實(shí)施治療。

　　甲狀腺結節惡變特征

　　超聲結果顯示，一般考慮惡性的特征主要有5條：1.低回聲或者急回聲 2.有毛刺 3.立著(zhù)長(cháng) 4.有微鈣化  5.血流特別豐富

　　五條特征中有一個(gè)，就要注意了，如果懷疑有惡變傾向，就需要定期做超聲檢查。一般最少半年需要做一次超聲檢查，最長(cháng)不能超過(guò)一年檢查一次。

　　彈性成像、細針穿刺能準確判斷良惡性

　　如果甲狀腺結節有惡性特征，可以進(jìn)行彈性成像檢查，4a以下一般癌變率較低，超過(guò)4a可以進(jìn)行細針穿刺細胞學(xué)檢查，根據病理分析判斷結節良惡性.

　　碘鹽會(huì )導致甲狀腺結節嗎

　　最近，某公眾號發(fā)表一則“加碘鹽，可把老百姓害苦了”的網(wǎng)文被大量轉發(fā)，“碘鹽會(huì )導致甲狀腺結節等疾病”的傳言和“沿海地區是否需要補碘”引發(fā)網(wǎng)友熱議。那么，真相究竟是什么？食用加碘鹽果真有害嗎？天津地區土壤碘含量如何？該不該吃加碘鹽？就上述等相關(guān)問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了有關(guān)醫學(xué)專(zhuān)家。

　　缺碘 嚴重影響兒童智力發(fā)育

　　中國地方病協(xié)會(huì )碘缺乏病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員、天津醫科大學(xué)錢(qián)明教授表示，碘是人體各系統特別是甲狀腺激素合成和神經(jīng)系統發(fā)育必不可少的微量元素，是人類(lèi)的“智慧之源”。它可以調節人體的新陳代謝，促進(jìn)物質(zhì)分解，產(chǎn)生熱量和能量，保證人體的正常體溫和基本活動(dòng)，尤其對胎兒和嬰幼兒的大腦及兒童身體的發(fā)育起著(zhù)重要作用。碘缺乏會(huì )嚴重影響兒童的智力發(fā)育，胎兒期到2歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段，胎兒從母親血液中攝取碘，嬰兒從母乳中獲得碘，在這腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果這時(shí)母親缺碘，就會(huì )孕育出智力受損傷的子女，甚至是呆傻兒或弱智兒。因此，孕期及哺乳期的婦女科學(xué)補碘，意義尤為重大。

　　長(cháng)期生活在缺碘環(huán)境中的人，因得不到足夠的碘，使甲狀腺素合成分泌減少，從而引發(fā)一系列疾病，醫學(xué)上統稱(chēng)為“碘缺乏病”。胎兒期缺碘，會(huì )造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形，影響胎兒的腦和神經(jīng)系統發(fā)育，出現不同程度的智力傷殘，甚至白癡、聾啞和侏儒。兒童期和青春期缺碘，會(huì )導致甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能低下及體格發(fā)育落后等。成人期缺碘，會(huì )造成甲狀腺腫大、甲狀腺功能低下，嚴重的會(huì )喪失勞動(dòng)能力。

　　補碘 要堅持終身食用碘鹽

　　“研究表明，包括天津市在內的我國絕大地區土壤均缺碘，這導致陸地上植物、動(dòng)物等整個(gè)食物鏈碘缺乏。人們在日常飲食中無(wú)法獲得足夠的碘來(lái)滿(mǎn)足人體需要。”錢(qián)明教授說(shuō)，人體碘80%至90%來(lái)自食物，10%至20%來(lái)自飲水。天津地區的飲用水中含碘微量，居民主要是從碘鹽中獲取的碘，普及碘鹽是最安全、最有效、最簡(jiǎn)便，也是最經(jīng)濟的補碘方法，因為人人每天都要吃鹽。天津實(shí)施食鹽加碘20年來(lái)，碘缺乏病防治取得了明顯成效，處于持續消除碘缺乏病狀態(tài)，不僅降低了碘缺乏病患病率，更重要的是保護了兒童的正常發(fā)育。

　　針對網(wǎng)上“有人提出質(zhì)疑：既然我們吃碘鹽這么多年，也差不多了，再補就過(guò)量了。”錢(qián)明教授說(shuō)，甲狀腺是碘的主要儲備器官，把碘存滿(mǎn)也只夠人體使用1至2個(gè)月。一次補很多碘也沒(méi)有用，多余部分會(huì )隨尿液排出，吃得多，排出體外的也多，人體基本不儲存碘。盡管海產(chǎn)品中含碘豐富，可人們不可能天天吃海貨，而且調查發(fā)現，如果沿海城市的人不吃碘鹽，尿碘也比正常水平低很多。通常我國成人每天碘需要量為120-600微克，孕婦和哺乳期婦女每日需要量為230-600微克。碘的安全范圍很大，堅持食用合格碘鹽，每人每日攝碘量均可控制在既可適合人體需要，又不致碘過(guò)量的范圍之內。可見(jiàn)，補碘是一個(gè)長(cháng)期、持續的過(guò)程，必需終身堅持食用碘鹽。同時(shí)，本市實(shí)施的食鹽加碘，是在有關(guān)部門(mén)監管下進(jìn)行的。食鹽中的碘含量是經(jīng)過(guò)科學(xué)測定確定的，對于除某些特殊疾病以外的絕大多數人而言，是安全的。因此，不必擔心補碘過(guò)量。

　　碘鹽 導致甲狀腺疾病毫無(wú)根據

　　針對網(wǎng)上“碘鹽會(huì )導致甲狀腺結節等疾病”傳言，錢(qián)明教授表示，我國經(jīng)過(guò)20年的碘鹽防治，2011年和2014年連續兩次全國監測，結果均顯示：包括天津在內的全國各地人群碘營(yíng)養基本處于適宜水平，碘鹽保護了兒童智力和身體的正常發(fā)育，是世界公認的投入少、產(chǎn)出高的公共衛生項目(1：30)。目前，沒(méi)有證據證實(shí)食鹽加碘與甲狀腺結節等疾病存在關(guān)聯(lián)。

　　錢(qián)明教授說(shuō)，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發(fā)生率在世界各國和地區都在增加，包括美國和韓國這些沒(méi)有實(shí)施普通食鹽加碘的國家，韓國近年甲狀腺癌的發(fā)生率位列所有癌癥的第一位。為什么？這主要是使用了更為靈敏的甲狀腺B超設備，另外，由于不用抽血，甲狀腺體檢參與人數多，從而提高了甲狀腺結節或甲狀腺癌的檢出率，其中以微小病變檢出率提高更為明顯。關(guān)于甲狀腺結節，本市調查成人甲狀腺結節的發(fā)生率為27.3%,女性、30歲以上多發(fā)，小于1厘米直徑的微小結節占比高。

　　談及甲狀腺結節發(fā)病原因，錢(qián)明教授說(shuō)，如果沒(méi)有全民食鹽加碘，碘缺乏是缺碘地區甲狀腺結節的主要原因(我國除上海外都為缺碘地區)。其他原因還有食用致甲腫物質(zhì)，如：木薯中所含的硫氰化物和小米含有的高濃度類(lèi)黃酮多聚體和寡聚體等，此外還有吸煙、自身免疫性甲狀腺炎或甲亢、精神緊張、妊娠、長(cháng)期飲用高水碘(水碘每升超過(guò)100微克，10倍于本市自來(lái)水)等。

　　錢(qián)明教授說(shuō)，關(guān)于甲狀腺癌，荷蘭和日本的尸檢結果發(fā)現有20%到35%的人攜帶有甲狀腺隱癌，也就是說(shuō)，如果沒(méi)有高靈敏的檢查設備，有些人會(huì )伴隨甲狀腺癌而終其一生。我國甲狀腺癌的流行特點(diǎn)是女性、城市(特別是大城市)、東部地區、經(jīng)濟發(fā)達地區明顯多發(fā)，中國大陸比歐美地區低。甲狀腺癌的年病死率低，約為十萬(wàn)分之0.5。所有甲狀腺癌中，國外以B超發(fā)現的微小癌的發(fā)生率增長(cháng)最為顯著(zhù)。有接觸放射線(xiàn)史是甲狀腺癌的已知原因，受遺傳、雌激素影響等。碘缺乏和過(guò)量與甲狀腺癌關(guān)系復雜，但是，食鹽加碘后沒(méi)有提高當地的甲狀腺癌發(fā)生率。我國經(jīng)過(guò)多年的普遍食鹽加碘，人群整體上碘營(yíng)養適宜，避免了碘缺乏和過(guò)量，何來(lái)“碘鹽會(huì )導致甲狀腺結節等疾病”之說(shuō)呢？

　　另外，關(guān)于網(wǎng)上也有人提出碘酸鉀的安全性問(wèn)題，錢(qián)明教授說(shuō)，碘酸鉀經(jīng)過(guò)與食物中的還原物質(zhì)接觸，以及胃分泌的維生素C的作用，在人體吸收前，基本轉為碘離子。天津市按國家標準要求在鹽中添加的碘含量為每公斤30毫克，實(shí)測約為25毫克，假設每人一天吃10克鹽，即便不扣除做飯中碘的損失，通過(guò)碘鹽吃到人體內的碘不超過(guò)250微克。網(wǎng)上所傳碘酸鉀的毒性，都是毫克級，與從碘鹽中獲取的碘相差千倍。因此，吃入這些微量的碘酸鉀，不會(huì )發(fā)生危險。碘酸鉀既是我國法定的用于碘鹽的添加劑之一，也得到了世界衛生組織的推薦，全世界有幾十億人食用含碘酸鉀的碘鹽。

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