中醫治療“甲狀腺結節”

　　張某，女，54歲。下午到晚上，嗓子疼痛，半年有余，一直吃消炎止痛藥維持。近兩個(gè)月來(lái)，疼痛劇烈，吃消炎止痛藥效果不好，也很難睡好覺(jué)，影響休息和工作，精神狀態(tài)不好，同時(shí)喉部生有直徑3厘米左右一個(gè)疙瘩，在北京順義某醫院檢查。醫院診斷為甲狀腺結節伴甲狀腺炎，未達到手術(shù)標準，開(kāi)了一些西藥，叮囑患者每三個(gè)月復查一次，拍片檢查甲狀腺結節是否有變化。

　　患者服藥后，效果不好，疼痛未有減輕，準備掛北京協(xié)和醫院耳鼻喉科的專(zhuān)家號。由于協(xié)和醫院專(zhuān)家號很難掛，需要等待很長(cháng)時(shí)間。

　　2017年2月18日，患者給我們打電話(huà)，向我們求助，看有無(wú)好辦法掛上協(xié)和專(zhuān)家號，我們建議她是否可以服中藥，減輕等待掛號這段時(shí)間的痛苦，患者同意。我詳細詢(xún)問(wèn)病情證狀后，出方如下：

　　柴胡25克，黃芩10克，干姜12克，姜半夏12克，生地黃20克，赤芍15克，當歸10克，川芎12克，牡丹皮10克，桃仁10克，桂枝10克，茯苓10克，生蒼術(shù)10克。共十三味，四副。

　　每付煮三遍煮開(kāi)后30分鐘左右，一天內付完。

　　第一副藥，一煎，中午服完藥四十多分鐘后，感覺(jué)嗓子疼痛好像減輕了，嗓子也舒服一點(diǎn)兒。過(guò)了一會(huì )兒，渾身發(fā)冷寒戰、哆嗦戰栗的厲害，不能正常工作了，患者很擔心，請假回家。路上給我們打電話(huà)，由于我們當時(shí)在外面，手機信號不好，沒(méi)有收到。下午四點(diǎn)多回到家后，給患者回了個(gè)電話(huà)，患者把服藥后的詳細情況說(shuō)了一遍，心里很擔心是否發(fā)生了藥物中毒什么的？并詢(xún)問(wèn)是否需要到去醫院掛急診？是否需要繼續服藥？

　　我叮囑患者，這是瞑眩反應（通俗的說(shuō)，就是排毒反應），是她原來(lái)身體素質(zhì)較弱，吃藥后發(fā)揮藥效的表現，是好現象。告訴他不要去醫院，也不要掛急診，繼續服藥，服藥后出點(diǎn)汗就好了。患者本身也不想去醫院看急診，就按照我的叮囑繼續服藥。又吃了三頓藥，到第二天下午，才出了一點(diǎn)點(diǎn)汗，感覺(jué)渾身舒服多了，嗓子也不疼了，趕緊打電話(huà)告訴我們，說(shuō)出來(lái)一點(diǎn)汗，好多了。

　　我叮囑患者，繼續把四副藥吃完了，然后看看怎么樣？

　　四副藥吃完，患者回復，嗓子沒(méi)有再疼痛，其他證狀也好多了，感覺(jué)非常好，能睡好覺(jué)了，精神也很好，患者自己說(shuō)“全都好，沒(méi)有不好的地方。”患者本人非常好高興，問(wèn)下一步怎么辦？是否需要調方，我說(shuō)“效不更方”，再吃一周左右吧。

　　患者繼續服藥一周后痊愈，結節基本消失，嗓子也不疼了，其他證狀也好了。詢(xún)問(wèn)是否還要繼續服藥，我告訴她，可以不用繼續服藥了。后來(lái)到協(xié)和醫院耳鼻喉科檢查，專(zhuān)家告訴患者甲狀腺正常，沒(méi)有什么問(wèn)題，開(kāi)了點(diǎn)兒健胃藥完事回家了。

　　無(wú)證按：甲狀腺炎、甲狀腺結節、甲狀腺癌、膽囊炎、胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝癌、肺癌、淋巴癌等等，諸多疑難雜癥，均可在本方基礎上，根據患者證狀表現，辨清寒熱虛實(shí)，以本方為基礎、加減化裁治療，一定能收到很好的效果！

　　甲狀腺結節細針穿刺可怕嗎

　　甲狀腺結節近些年來(lái)檢出率日趨增多，成為在內分泌科咨詢(xún)和就診的最熱門(mén)疾病之一。統計顯示：約 95% 的甲狀腺結節為良性，惡性（即甲狀腺癌）比例約 5%，最重要的是：評估鑒別甲狀腺結節的良惡性。而甲狀腺細針穿刺活檢（FNAB）是評估結節良惡性的敏感度和特異度最高的方法。很多患者聽(tīng)聞細針穿刺覺(jué)得非常可怕、恐慌，那么就大家關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題我來(lái)給大家解答一下。

　　什么是甲狀腺細針穿刺呢？

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，甲狀腺細針穿刺就是使用具有針一樣形狀的醫學(xué)器械透過(guò)病人的甲狀腺區域皮膚，在超聲指引下扎入需要到達的目標內取材局部組織，通過(guò)細胞學(xué)診斷甲狀腺結節的良惡性，從而指導臨床醫師進(jìn)行下一步的治療。

　　什么人需要進(jìn)行甲狀腺穿刺，穿刺有哪些好處？

　　建議懷疑甲狀腺結節有惡性?xún)A向，也就是懷疑甲狀腺癌的患者進(jìn)行穿刺。那么首先，我們要知道罹患甲狀腺癌的高危因素：童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；有甲狀腺癌、多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；結節生長(cháng)迅速；伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并排除聲帶病變；伴吞咽困難或呼吸困難；結節的形狀不規則、與周?chē)M織粘連固定；伴頸部淋巴結病理性腫大，這些患者要定期復查甲狀腺彩超。

　　如果超聲報告中含有：實(shí)性低回聲結節；結節內血供豐富（合并 TSH正常）；結節形態(tài)和邊緣不規則、暈圈缺如；微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；伴有頸部淋巴結超聲影像異常，如淋巴結呈圓形、邊界不規則或模糊、內部回聲不均、內部出現鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等，這些情況甲狀腺癌的可能性會(huì )增高。

　　而想要明確結節的良惡性，必須要做病理檢查，因為病理診斷結論是醫學(xué)診斷中的“最高法院裁決書(shū)”。根據這張“裁決書(shū)”，我們就能在手術(shù)之前知道患者所患疾病的病理性質(zhì)，從而制定更為精準的治療方案。可以說(shuō)穿刺是病灶組織仍在患者體內的一種治療前的先期病理診斷方法。

　　甲狀腺穿刺有風(fēng)險嗎？

　　只要穿刺都是有創(chuàng )的，但在全球范圍內進(jìn)行回顧性的研究結果顯示，沒(méi)有發(fā)現穿刺導致甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌的轉移，因此我們大可不必為此擔心。

　　因此，發(fā)現「甲狀腺結節」，既無(wú)需疑神疑鬼，自己嚇自己；也不能掉以輕心，放任不管，要對結節進(jìn)行良惡性評估。多數良性結節僅需定期隨訪(fǎng)，無(wú)需特殊治療，如果發(fā)現結節存在惡性?xún)A向，就可以選擇進(jìn)行甲狀腺細針穿刺，它對于結節危險分層和治療方案的制定有著(zhù)重大意義。目前在超聲引導下的穿刺完全實(shí)現了動(dòng)態(tài)監測，精確定位穿刺，是一種公認的安全、價(jià)廉的診斷。所以發(fā)現甲狀腺結節，而醫生建議穿刺，希望大家積極配合治療。

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